Хирургические методы лечения рака толстой кишки.

Хирургические операции в зависимости от распространенности опухоли и объема операции делятся на радикальные и паллиативные. Паллиативные операции могут выполняться в объеме радикальных резекций кишки или быть симптоматическими. При радикальной операции удаляется пораженный опухолью отдел ободочной кишки одним блоком с регионарным лимфатическим аппаратом. Паллиативные резекции выполняются при отдаленных метастазах рака и помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как выраженный болевой синдром, кровотечения из распадающейся опухоли, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.Симптоматические операции без резекции кишки выполняются в объеме разгрузочных колостомий или обходных анастомозов у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом по поводу осложнений рака.По способу завершения различают операции с первичным восстановлением кишечной непрерывности и с наложением колостомы. Последние используются как первый этап в лечении рака, осложненного кишечной непроходимостью (с дальнейшим восстановлением) и при паллиативном лечении.

Осложнения рака толстой кишки.

Осложнения рака толстой кишки: кишечная непроходимость, воспаление в окружающих опухоль тканях и перфорация опухоли, кишечные кровотечения, свищи между ободочной кишкой и соседними органами.Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10—15% больных Изредка кишечная непроходимость может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. Приэто! локализации кишечная непроходимость возникает в 2—3 раз; чаще, чем при опухоли правой половины ободочной кишки. Пред вестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается ; 8—10% больных, причем у 3—4% больных возникают параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является следствием проникновения патогенных микробов из просвета кишки через е< стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Наиболее часто воспали тельные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчатке при опухолях слепой, восходящей, реже — сигмовидной кишки.Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опухолью развивается у 1—2% больных. Является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводит изъязвление опухоли, ее распад, причем способствует перфорации появление кишечной непроходимости, приводящее кповышении: давления в просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перитонита, а в клетчатку позади кишки (на участках, не покрытых брюшиной) — к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.К редким осложнениям рака ободочной кишки относят прорастание опухоли в полые органы с развитием свища толстотонко кишечных, толстокишечно-желудочных, толсто шечно-пузыр. Кишечное кровотечение бывает, как правило, незначительным, проявляясь примесью крови в кале.

Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой к-ки раковой природы.

Доступ - через срединную лапаротомию и под общей анестезией.

Локализацию препятствия определяют по состоянию петель кишки, которые выше препятствия раздуты, а ниже - спавшиеся. Ревизию кишечника начинают с илеоцекального угла.

Для ликвидации кишечной непроходимости проводят наложение разгрузочных стом (илеостома, колостома) и обходных анастомозов.

Для удаления опухоли проводят резекции кишки.

Если удаление опухоли невозможно, операцию ограничивают наложением колостомы.

При раке слепой кишки, восходящего отдела и печеночного изгиба ободочной кишки с обтурационной непроходимостью выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При раке левой половины ободочной кишки применяют операцию типа Гартмана. Она состоит в резекции пораженного сегмента кишки с ушиванием дистального конца и выведением в виде одноствольной колостомы проксимального конца кишки. Ушитая дистальная культя сигмовидной кишки остается в брюшной полости. Ее подшивают к париетальной боковой брюшине. Заканчивают операцию наложением подвздошной или подреберной колостомы.

Классификация травмы живота.

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного. 

По характеру повреждающего агента:

1) механическая;

2) термическая;

3) химическая;

4) лучевая;

5) комбинированная.

По распространенности травмы:

1) изолированная травма живота;

2) сочетанная травма (в сочетании с травмой головы, позвоночника, спинного мозга, шеи, груди, опорно-двигательного аппарата).

По характеру травмы:

1) Открытая травма (раны) - колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные и их сочетания, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)

а - Непроникающая в брюшную полость (без повреждения париетального листка брюшины). Ее подразделяют на:

• без повреждения органов брюшной полости;

• с повреждением органов брюшной полости (одиночные или множественные) – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

б - Проникающая в брюшную полость (при повреждении париетального листка брюшины). Ее также подразделяют на травмы без повреждения и с повреждением органов брюшной полости.

2) Закрытая (тупая) травма:

а - брюшной стенки;

б - органов брюшной полости – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов;

в - забрюшинного пространства – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.