Эпителиальный копчиковый ход. Диагностика, лечение.

Эпителиальный копчиковый ход – врожденная аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остается незаращенный ход, выстланный эпителием. Аномалия встречается довольно часто, у мальчиков чаще.

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода трудностей не представляет. Наличие первичных отверстий в межъягодичной складке я-я патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения др заболеваний этой области. Обязательно нужно пропальпировать ч/з заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не д/о быть изменений.

Для искл заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется т/ов сложных случаях, при необходимости проведения дифдиагноза.

Дифдиагноз:

1) свищ прямой кишки;

2) копчиковая киста;

3) заднее менингоцеле;

4) пресакральная тератома;

5) остеомиелит.

Лечение:

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

1. Эпителиальный копчиковый ход неосложненный, т. е., когда есть ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений. Операция закл в прокрашивании хода ч/з первичные отверстия (метиленовым синим) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход.

2. При остром воспалении копчикового хода хирургическое лечение проводится обязательно с учетом стадии и распространенности воспалительного процесса:

а) в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, м/о сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, т.к иссечение в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления.

б) при наличии абсцесса м/о сразу осуществить радикальную операцию — иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это производится при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают или подшивают края раны ко дну.

3. В стадии хр воспаления выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей, но при отсутствии обострений воспалительного процесса.

4. При ремиссии воспаления выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода и рубцовых тканей.

Клинические формы рака ободочной кишки.Особенности течения и клиники рака правой и левой половины толстой кишки.

Выделяют 6 форм:

1) Токсико-анемическая форма проявл слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной t тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия - основное проявление патол процесса.

2) Энтероколитическая форма хар-ся выраженными киш расстройствами: вздутием живота, чувством распирания, запором, диареей. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно имеется примесь крови и слизи. Клиника энтероколитической формы рака ободочной кишки нередко сходна с таковой при колите, энтерите, дизентерии, что является причиной диагностических ошибок.

3) Диспепсическая форма рака проявл потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигастр обл, болями в верхней половине живота.

4) Обтурационная форма рака. Ведущим симптомом я-я кишечная непроходимость. Возникают приступообразные боли, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов. Вначале симптомы самост проходит, эпизодически повторяясь. По мере нарастания обтурации просвета кишки развивается остр киш непроход, при кот необходимо экстренное хир вмешательство.

5) Псевдовоспалительная форма заболевания хар-ся болями в животе и повышением t тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ.

6) Опухолевидная форма рака. Опухоль в животе обнаруживает больной/врач при обследовании больного. При этом других проявлений заболевания нет или они выражены очень слабо.

Для рака правой половины ободочной кишки более хар-ны токсико-анемическая, энтероколитическая, псевдовоспалительная и опухолевая формы, а для рака левой половины – обтурационная!!!!

Правая половина толст к-ки:

Опухоли правой половины толстой кишки чаще проявляют себя воспалительными явлениями со стороны брюшины: рано возникают общие симптомы — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в пр половине живота. В сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль. Опухоль объёмная, быстро растёт, кровоточит, часто инфицируется, вызывая лихорадку.

Начальные проявл рака пр половины толстой кишки хар-ся болями без выраженных нарушений пассажа содержимого. Чаще и раньше, чем при раках лев половины, развиваются симптомы кишечного дискомфорта, потеря аппетита, ощущение тяжести и распираний в пр половине живота, резкое и громкое урчание в кишках через 3—4 часа после еды. В дальнейшем присоединяются метеоризм, пустая отрыжка, тошнота, очень редко рвота. Рано выявл наруш общ сост больных в виде недомогания, быстрой утомляемости, бледности и анемии без видимой потери крови с испражнениями, повышения температуры.

Развитие признаков киш непроход наступает сравнительно поздно. Рак слепой кишки отличается выраженной наклонностью к изъязвлению. Богатые бактериями и их токсинами, продуктами распада опухоли жидко-кашицеобразное содержимое, постоянно омывая изъязвленную поверхность опухоли, легко всасывается (возникает общ интоксикация).

3 типа рака правой половины толстой кишки:

1) диспепсический тип, прикот преобладают диспепсические жалобы, запор и боли в животе;

2) анемический тип (без видимой потери крови с испражнениями)

3) тип, при котором опухоль обнаруживается случайно при хорошем самочувствии больного.