Виды аномалий прикуса зубов

В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса:

Дистальный прикус –одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним.

Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней.

Открытый прикус - это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель.

Глубокийприкус - это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних.

Перекрестный прикус– это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону.

Диастема– это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду).

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Отток лимфы Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные. Схема оттока лимфы в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы

Иннервация зубов Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

76)  Слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. Топография, строение, выводной приток, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии

Околоушная слюнная железа (glаngula parotidea) парная, се­розного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20—30 г. Рас­полагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на бо­ковой поверхности ветви нижней челюсти. Сверху железа под­ходит к скуловой дуге, снизу достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть железы прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мыш­цам. Через железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. В толще же­лезы и на ее боковой поверхности располагаются околоушные лимфатические узлы. Выводной проток околоуш­ной железы (ductus parotideus) — околоушный (стенонов) проток выходит из-под переднего ее края, проходит кпереди на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жева­тельной мышцы. Затем огибает передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего коренного зуба.

Иннервация: чувствительная — околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная (парасимпатическая) — во­локна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатичес­кая — из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток — в занижнечелюстную вену.

Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоуш­ные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (glаndula submandibulаris) парная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсу­лу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Внутренняя поверхность железы сопри­касается с подъязычно-язычной и шилоязычной мышцами. Сверху железа доходит до внутренней поверхности тела ниждей челюсти. Передняя часть железы соприкасается с задним краем челюстно-подъязычной мышцы. Латеральная поверхность же­лезы прилежит к лицевым артерии и вене, а также соседствует с поднижнечелюстными лимфатическими узлами. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы (ductus submandibulаris) направляется вперед, прилежит к подъ­язычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волок­на лицевого нерва — из барабанной струны и поднижнечелюстно­го узла, симпатическая — из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: железистые ветви лицевой арте­рии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.

Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Подъязычная слюнная железа (glаngula sublinguаlis) парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Латеральной поверхностью сопри­касается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти в об­ласти подъязычной ямки. Медиальной стороной железа приле­жит к подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и к подъязычно-язычной мышцам. Большой подъязычный проток (ductus sublinguаlis mаjor) — главный выводной про­ток открывается на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublinguаles minores), являющихся дополнительными для выведения слюны, впадают в ротовую полость на поверхности подъязычной складки.

Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — во­локна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая — из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная ар­терии. Венозный отток: подъязычные вены.

Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородоч­ные лимфатические узлы.

1. Агенезия и аплазия слюнных желёз — отсутствие желёз.

2. Врождённая гиперплазия (врождённая гипертрофия) — увеличенные слюнные железы.

3. Врождённая гипоплазия — недоразвитие слюнных желёз. Односторонняя гипоплазия больших слюнных желёз наблюдается при аномаладах жаберных дуг. Аномаладом (термин введён в 1975 г. D. Smith) называется комплекс вторичных пороков, сформировавшихся из одного первичного. Первичный порок развития органа — порок, формирующийся под действием тератогенных факторов. Вторичный порок развития органа — порок, возникающий в результате первичного порока. От аномалада необходимо отличать множественные пороки развития органов — комплекс первичных пороков. В стоматологии основное значение имеют аномалад первой жаберной дуги (первожаберный синдром) и аномалад первой и второй жаберных дуг (внутриутробный некроз лица).

Аномалии расположения

1. Гетеротопия — нетипичное расположение малых слюнных желёз [наиболее часто встречается гетеротопия малых слюнных желёз в область красной каймы губ; изредка обнаруживается гетеротопия малых слюнных желёз в слизистые оболочки полости носа, гайморовой пазухи, глотки и гортани, в лимфатические узлы, челюстные кости, поэтому в этих тканях могут развиваться первичные опухоли слюнных желёз]. Аномальное расположение больших слюнных желёз обозначается термином эктопия. В целом гетеротопию и эктопию часто объединяют в понятие дистопия.

2. Гетеротопия сальных желёз в слюнные железы выявляется у 10% людей в околоушных железах и у 6% — в нижнечелюстных (гетеротопия сальных желёз в слизистую оболочку полости рта — гранулы Фордайса — встречаются ещё более часто; также обнаруживается гетеротопия сальных желёз в интрапаротидные и перипаротидные лимфатические узлы). Из дистопированных сальных клеток могут развиться опухоли с признаками сальной дифференцировки.

3. Акцессорные (добавочные) слюнные железы [описаны добавочные слюнные железы в мягких тканях шеи и в области угла нижней челюсти].

Аномалии выводных протоков

1. Атрезия выводного протока — отсутствие протока.

2. Врождённый стеноз протока — сужение протока.

3. Врождённая эктазия протока — расширение протока.

4. Аномалии ветвления протоков.

5. Врождённые слюнные свищи (фистулы) — аномально расположенные выводные протоки слюнных желёз (дистопия протоков), открывающиеся на коже лица или шеи. По слюнным свищам на поверхность кожи выделяется слюна. Свищ может сформироваться при врождённом дефекте стенки протока.

6. Врождённый поликистоз околоушных желёз — частичная или полная кистозная трансформация протоков околоушных желёз.