Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение, иннервация.

Дельтовидная мышца (m.deltoideus) располагается поверх­ностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует харак­терную округлость плеча (рис. 159). Эта мышца посредством дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectorаlis) отделяет­ся от большой грудной мышцы. Дельтовидная мышца имеет пе­ристое строение и обширное начало. Она начинается на перед­нем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромио­на, на ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех час­тей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости.

Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суста­ву, различная йх длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется си­новиальная поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца. Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Задняя (лопаточная) часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опуска­ет вниз. Средняя (акромиальная) часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку до 70°.

Иннервация: подмышечный нерв (C_V-C_VI).

Кровоснабжение: задняя артерия, окружающая пле­чевую кость, грудоакромиальная артерия.

Надостная мышца(m.supraspinаtus) располагается в надост- ной ямке. Начинается на задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и на надостной фасции. Пучки проходят в лате­ральном направлении. Мышца прикрепляется к верхней пло­щадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надост­ной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: отводит плечо; тянет капсулу сустава, предо­храняя ее от ущемлений.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, окружающая лопатку.

Подостная мышца(m.infraspinаtus) начинается на задней по­верхности лопатки ниже ее ости и на одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава). Мышца прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация); тянет капсулу сустава кверху, предохраняя ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку; надлопаточная артерия.

малая круглая мышца(m.terpes minor) начинается на лате­ральном крае лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Непосред­ственно прилежит снизу к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы.

Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кна­ружи (супинация); одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: подмышечный нерв (C_V).

Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку.

Большая круглая мышца (m.terpes mаjor; см. рис. 159) начина­ется на нижней части латерального края и нижнего угла лопат­ки, на подостной фасции.

Пучки мышцы направляются медиально и вверх вдоль лате­рального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепля­ются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепле­ния сухожилия широчайшей мышцы спины.

Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укреп­ленной руке тянет нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—С_VII).

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Подлопаточная мышца(m.subscapulаris) широкая, толстая, треугольной формы (рис. 160). Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало на поверхности подлопаточной ямки и латеральном крае лопатки. Плоским су­хожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бу­горка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивается плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—C_VII).

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Мышцы плеча, их кровоснабжение, иннервация.

Мышцы плеча по топографоанатомическому принципу раз­деляют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (раз­гибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клюво­видно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachiаlis) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, переходит в плос­кое сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, окру­жающие плечевую кость. ,

Двуглавая мышца плеча (m.biceps brаchii) имеет две головки — короткую и длинную.

Короткая головка (caput breve) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей на верхушке клювовидного отростка лопатки. Длинная головка (caput longum) берет начало на надсуставном бугорке лопатки длинным сухо­жилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожи­лие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От перед­немедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо выра­женная фиброзная пластинка — апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m.bicipitis brаchii), пучки кото­рого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию пред­плечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—C_VIII).

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и ниж­няя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая арте­рия.

Плечевая мышца (m.brachiаlis) начинается на нижних двух третях тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, на медиальной и лате­ральной межмышечных перегородках плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия этой мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (C_V—С_VIII).

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча (m.triceps brаchii) толстая, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длин­ная — на лопатке.

Латеральная головка (caput laterаle) начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхнос­ти плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки (рис. 161). Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегаю­щими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка (cаput mediаle) имеет мясис­тое начало на задней поверхности плеча между местом прикреп­ления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка; начинается также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка (cаput longum) начинается силь­ным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки и, продол­жаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и боль­шой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и меди­альной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, кото­рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию пред­плечья.

Функция; разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: лучевой нерв (C_V—C_VIII).

Кровоснабжение: глубокая артерия плеча, задняя артерия, окружающая плечевую кость, верхняя и нижняя колла­теральные локтевые артерии.

Локтевая мышца (m.anconeus) имеет треугольную форму, на­чинается на задней поверхности латерального надмышелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого от­ростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья.

Иннервация: лучевой нерв (C_VI—C_VIII).

Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья многочисленны, отличаются разнообра­зием функций. Большинство мышц относится к многосустав­ным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лу­челоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально сус­тавы кисти и пальцев.

При изучении анатомии мышц предплечья их принято под­разделять на отдельные группы по анатомическому и функцио­нальному признакам. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу образуют 7 сгибателей кисти и паль­цев и 2 пронатора, заднюю — 9 разгибателей кисти и паль­цев и 1 мышца — супинатор. Большинство мышц передней группы начинается на медиальном надмыщелке плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало на ла­теральном надмыщелке, а также на фасции предплечья.

По функциям различают: 1) мышцы, обеспечивающие движе­ния в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, — су­пинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца; 2) мышцы, обеспечиваю­щие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапяст­ном и запястно-пястных суста­вах: лучевые и локтевой сгибате­ли запястья, локтевой разгиба­тель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мышцы — сгибатели и разгибатели пальцев — поверх­ностный сгибатель пальцев, глу­бокий сгибатель пальцев, разги­батель пальцев; 4) мышцы от­дельных пальцев — длинный сги­батель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного паль­ца, разгибатель мизинца.