Шаг (А) 2 – Пальпация лимфатических узлов, точек нервных окончаний, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава.

Открыть слюнные железы анатоми дженерал

Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Схема обследования и описания лимфатических узлов в медицинской карте стоматологического больного:

1. Порядок пальпации лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные;

2. Количество в группах: одиночные или конгломераты;

3. Форма: плоские, округлые, овальные, неправильной формы;

4. Консистенция: мягкая, тестоватая, плотная;

5.  Болезненность при пальпации (безболезненные, слабо болезненные, резко болезненные);

6. Подвижность: подвижны, спаяны с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;

7. Величина в сантиметрах или возможно сравнение: величиной с чечевицу, горошину, фасолину, перепелиное яйцо, куриное яйцо;

8. Поверхность: гладкая, бугристая;

9. Состояние кожи над лимфатическими узлами: физиологической окраски, гиперемирована, изъявлена, наличие свищей, рубцов.

Например: пальпируется подчелюстной лимфатический узел слева размером около 1 см., округлый, уплотненный, безболезненный, с кожей и окружающей клетчаткой не спаян, умеренно подвижен, кожа над ним физиологической окраски.

Шаг (А) 3 - Оценка функции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Схема обследования и описания в медицинской картевисочнонижнечелюстного сустава стоматологического больного

1. Характер движений в суставах (плавные или рывкообразные)

2. Движение суставной головки по скату суставного бугорка. Симметричность движений (синхронные, симметричные, со смещением средней линии нижней челюсти от средней линии лица, одновременно на обеих сторонах, с опережением на одной стороне).

3. Пальпация височнонижнечелюстного сустава (болезненна при пальпации слабо, резко; безболезненна)

4. Аускультация (хруст, щелканье)

5. Раскрывание рта (ограниченное, свободное, в полном объеме до 4 см, болезненное, безболезненное, активное, пассивное).

6. Расстояние между режущими краями центральных резцов (в мм при максимальном раскрывании рта).

Трехэтапный тест позволит оценить состояние височнонижнечелюстного сустава:

1. Смотреть - щелканье и хлопанье, а также смещение челюсти при широком открывании рта.

2. Слушать – используйте стетоскоп для выявления скрежещущих или хлопающих звуков.

3. Прощупывать – прикоснитесь к лицу, голове, шее и суставам, чтобы определить, не являются ли они болезненными.

Техника пальпации височнонижнечелюстного сустава:

· со стороны кожных покровов,

· впереди козелка уха,

· со стороны наружных слуховых проходов.

·  обязательно пальпируются обе головки височнонижнечелюстного сустава одновременно (бимануальнаяпальпация), как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения головок, как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти.

При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области височнонижнечелюстного сустава . Они могут иметь характер крепитации, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также необходимо отметить.

Шаг (А) 4. Пальпация жевательных мышц.

Техника пальпации:

· Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов.

· Латеральная крыловидной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с помощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность.

Характеристика пальпации жевательных мышц:

При пальпации отмечается наличие уплотнений в мышечных пучках, болезненных участков (миозит) и степень напряжения мышц с обеих сторон. 

Этап (В) - обследование околоротовых и внутриротовых мягких

 тканей (Приложение 5)

Эта часть обследования включает в себя 7 шагов.

Шаг (В) 1 - Красная кайма губ.Схема осмотра губ:

· просят пациента открыть и закрыть рот;

·  оценивают кожные покровы в углах рта ( выявление изъявлений углов рта, трещин, рубцов, высыпаний, чешуек и т.д.)

· обращают внимание на их цвет, влажность, консистенцию.

Критерии оценки физиологической нормы губ

для описания в медицигской карте стоматологического больного:

1. губы имеют достаточно симметричную форму, умеренную толщину;

2.  красная кайма целостная;

3.  розовато-красного цвета, чистая;

4. ротовая щель симметричная;

5. носогубные складки одинаково выражены с обеих сторон (могут быть не выражены, умеренно выражены или выражены);

6. кожа околоротового пространства бледно – розовой окраски, чистая.

Шаг (В) 2 - Слизистая губ.

 Осматривают слизистую губ:

- цвет, консистенция, влажность.

-на внутренней поверхности губы определяется:

ü незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез,

ü точечные отверстия — выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета. Оценивается их наличие и состояние.