Осложнения реактивного характера.                                                         

Выделяют собственно  гемотрансфузионные реакции и осложнения.           Гемотрансфузнонные реакции. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений.Они являются следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ- продуктов распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови при её заготовке, хранении или нарушения правил асептики в момент переливания. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 0С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потрясающий озноб, температура повышается более чем на 2 0С, достигает 40 0С и более, отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин.
ЛечениеПри реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному необходимо прекратить переливание крови и назначить жаропонижающие средства, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты : промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.                                                                                        Аллергические реакции . Причиной является сенсибилизация организма к различным иммуноглобулинам и начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитатапроявляются через несколько минут от начала трансфузии, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, отёк Квинке,тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности-сосудотонизирующие средства.                                                                                                          

Гемотрансфузионные осложнения.                                                                                      Осложнения ,связанные с переливанием несовместимых компонентов крови 

1. При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, развивается гемотрансфузионный шок -  внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови- ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

Различают 3 степени шока:

1 степень-снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.;

2 степень-до 80-70 мм рт. ст.;   

3 степень-ниже 70 мм рт. ст.                                                                                                                 В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления.                                                                                 Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания.Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли в груди, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное, тахикардия ,холодный пот. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.                                                                                                                                          При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечаются снижение диуреза (олигурия), нарастание явлений уремии. При прогрессировании может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 сут. При благоприятном течении постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.                  

Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов .                                                                                                2.Нитратная интоксикация (цитратный шок ) развивается при массивной трансфузии.                                                                                                                       Развивается при переливании больших доз крови, законсервированной при помощи цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального давления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга. Для предупреждения Нитратной интоксикации необходимо во время гемотрансфузии на каждые 250 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

3.Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эритроцитов.

4.При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения-синдрома гомологичной крови. Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отеклегких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери, замедление времени свертывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или плазмы, т.е. переливание больному абсолютно совместимойтрансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов.

 Осложнения инфекционного характера                                                                             Выделяют три группы: передача острых инфекционных заболеваний, передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем,развитие банальной хирургической инфекции .Передача острых инфекционных - возбудители инфекции попадают в кровь и её компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде или со стертой клиникой. С перелитой кровью передаются грипп, сыпной и возвратный тиф, корь, бруцеллез и т.д.                                                                                                                 Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем -сифилис,гепатит В и С, СПИД и тд.

 Развитие банальной хирургической инфекции - связано с несоблюдением норм асептики во время переливания. Возможно развитие тромбофлебита, флегмоны в области венепункции, попадание микроорганизмов в сосудистое русло- развитие сепсиса.