Осложнения механического характера                                                                                

ЛЕКЦИЯ № 10

Тема 3. 3Гемотрансфузия

ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 2.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело

Составила преподаватель 

Профессионального модуля 

Капустян Е.П.

Г

План

I. Введение. Подготовка к гемотрансфузии.

II. Осложнения гемотрансфузии. Первая помощь при осложнениях

III. Сестринская помощь при осложнениях.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Введение. Подготовка к гемотрансфузии.

Переливание крови - метод трансфузионной терапии - это серьёзное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани. Донорство – добровольная сдача части крови, её компонетов и препаратов.                                                     Донор- лицо, предоставляющее часть своейкрови, других тканей или орган для переливания или пересадки больному. Рецепиент-человек, которому производится переливание донорской крови или ее препаратов.                                                                                            

Перед гемотрансфузией необходимо собрать гемотрансфузионный анамнез:

· делалась ли ранее гемотрансфузия больному;

· не было ли реакций после переливания крови;

· у женщин выясняется акушерский анамнез;

· необходимо иметь клинический анализ крови и мочи не более трехсуточной давности.

Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

1. определить группу крови пациента и донора;

2. определить резус-принадлежность пациента и донора;

3. взять кровь на общий анализ крови;

4. взять мочу на общий анализ мочи;

5. проверить годность крови на флаконе;

6. за 2 часа до гемотрансфузии не есть;

7. перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь;

8. подсчитать пульс, измерить АД и температуру тела;

9. поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору;

10. поставить биологическую пробу.

Роль медсестры при подготовке пациента к гемотрансфузии
1. Составить наборы для определения группы крови и резус- фактора.
2. Помочь врачу при определении группы крови и резус- фактора.
3. Выявить признаки непригодные для переливания крови.
4. Осуществлять инфузионную терапию.
5. Осуществлять собственную защиту при работе с кровью.
6. Подготавливать пациента к гемотрансфузии.
7. Осуществлять наблюдение за пациентом во время и после переливания.
8. Выявлять и решать проблемы пациента при переливании крови.
9. Правильно заполнять рабочую документацию

Подготовка пациента к гемотрансфузии

1.Взятие клинического анализа крови и мочи накануне трансфузии.
2. Согревание трансфузионной среды, годной к переливанию, при комнатной температуре не менее 40 минут.
3. Заполнение одноразовой системы для переливания.Скорость переливания – 40 кап/мин.
4. Контроль состояния пациента во время трансфузии, выявление симптомов гемотрансфузионных осложнений.

Показания к переливанию крови и ее компонентов

Противопоказания к переливанию крови

Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по AB0-системе, по резус-фактору и на биологическую совместимость.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0

проводится аналогично определению группы крови по системе АВ0, но, вместо стандартных гемаглютинирующийсыворток берется сыворотка пациента

На чашку Петри наносится 2 капли сыворотки крови больного и одна капля крови из флакона в соотношении 10:1. Смешивание, как и при определении группы крови, палочкой, затем покачивание чашки. Через 3 минуты наблюдения, в случае аглютинации, добавляется 1 капля физраствора для исключения ложной аглютинации (панаглютинации). Наблюдение 5 минут. Отсутствие аглютинации говорит о совместимости крови больного и донора

Проба на индивидуальную совместимость по системе Резус

проводится аналогично определению группы крови по системе Резус, но

§ - вместо универсального реагента "Антирезус" берется сыворотка пациента;

§ - в пробируку добавляется 1 капля 33% раствора полиглюкина, чего не делают при определении Резус принадлежности т.к. полиглюкин уже входит в состав реагента "Антирезус"

В пробирку вносится 2 капли сыворотки крови пациента, добавляется 1 капля 33% раствора полиглюкина и 1 капля крови из флакона. Все смешивается путем переворачивания пробирки до горизонтального положения и размазывания содержимого по стенкам пробирки. Через 5 минут добавляется 5-6 мл физраствора. Содержимое пробирки перемешивается двухкратным переворачиванием пробирки вверх дном. Чтение результатов в проходящем свете: отсустствиеаглютинации соответствует резус-совместимости крови пациента и донора.

Необходимость добавления 1 капли 33% раствора полиглюкина, в отличие от определения Rh обусловлено тем, что при исследования Rh полиглюкин уже включен в состав универсального реагента "анти-резус"

Биологическая проба

Проба на биологическую совместимость проводится в кровеносном русле реципиента с началом переливания крови. Для ее выполнения после пункции вены 15 мл крови донора переливают трехкратно, струйно с последующими остановками на 3 минуты, наблюдают за общим состоянием реципиента – оценивают психоэмоциональный статус, цвет кожных покровов, А/Д и пульс, ЧДД, прислушиваются к жалобам- на неприятные ощущения, боли сжимающего характера в области сердца, ноющую боль в пояснице -свидетельство о несовместимом переливании, которое необходимо ОСТАНОВИТЬ!При отсутствии жалоб и изменений в общем состоянии, пробу повторяют еще два раза. Если пробы пройдут без изменений в общем состоянии реципиента, кровь донора можно перелить со скоростью 40 капель в минуту.

II.Осложнения гемотрансфузии. Первая помощь при осложнениях

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям. Наиболее полно их представляет классификация А.Н. Филатова (1973г) Он выделил три группы осложнений :механические, реактивные и инфекционные

Осложнения механического характера                                                                                

Эти осложнения связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относятся: острое расширение сердца, синдром массивной гемотрансфузии, воздушная эмболия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после в/а трансфузий.