Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 11
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование:
Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь, стадия II, 2 степень, Риск-3 (высокий)
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: головная боль в затылочной области, головокружение;
- анамнеза: головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет;
- объективных данных: кожные покровы бледные, избыточная масса тела, левая граница сердца расширена вследствие гипертрофии левого желудочка, тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, тахикардия, повышено АД;
- 2 степень АГ на основании АД 160/100 мм рт. ст.;
- риск 3, с учетом уровня АД, наличия фактора риска – избыточного веса и поражения сердца, как органа мишени;
- II стадия – на основании признаков гипертрофии левого желудочка
|
| | 2.
| Тактика ведения пациента:необходимаконсультация терапевта (кардиолога)для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение
|
| | 3.
| Дополнительные методы диагностики:
1. Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза, креатинин, калий, натрий),
- ОАМ, проба по Зимницкому.
2. Инструментальные методы диагностики:
- ЭХО-кардиография,
- ЭКГ,
- рентгенография органов грудной клетки,
- осмотр глазного дна
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- режим амбулаторный;
- диета: снижение калорийности рациона за счет ограничения жиров и быстрых углеводов, ограничение соли до 3-5 г/сутки, увеличение в рационе питания растительной пищи, богатой кальцием, магнием и калием;
- немедикаментозная терапия (снижение массы тела до нормы, отказ от курения, снижение потребления алкогольных напитков, умеренные физические нагрузки - регулярные прогулки на свежем воздухе);
- медикаментозная терапия по назначению врача: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; β -блокаторы;
антагонисты кальция; диуретики
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- соблюдение диеты: снизить содержание поваренной соли в рационе (менее 5 грамм), ограничить потребление продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Включить в рацион продукты, богатые калием, магнием, кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, нежирный творог);
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - борьба с гиподинамией (ходьба на свежем воздухе и физические упражнения по 30 минут в день);
- отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;
- предупреждение стрессовых ситуаций;
- нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки);
- санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях;
- прием гипотензивных препаратов, которые позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений
|
|
Ситуационная задача 12
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту С., 55 лет, который жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку. Приступ возник 1 час назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 36,80 С. Пациент беспокоен, мечется. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 96 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. На ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактикуведенияпациента.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 12
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST , острейший период.
Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина;
- анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе;
- объективных данных: состояние средней тяжести, пациент беспокоен, мечется, кожные покровы бледные, сердечные тоны приглушены, тахикардия, на ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 2.
| Тактика ведения пациента:оказание неотложной медицинской помощи, вызов бригады скорой помощи, экстренная госпитализация
|
| | 3.
| Дополнительные методы диагностики:
- на догоспитальном этапе: ЭКГ, экспресс-тест на маркеры некроза;
- на госпитальном этапе: общий анализ крови, биохимический анализ крови (маркеры некроза:тропонины, миоглобин, КФК, липидный спектр,МНО), ЭКГ в динамике, ЭХО-кардиография, коронарная ангиография по показаниям
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- положение – лёжа на спине со слегка приподнятой головой;
- нитроглицерин – под язык в таблетках (0,5 - 1 мг), или спрее (при необходимости и нормальном давлении повторить через 5-10 минут);
- ацетилсалициловая кислота 160-325 мг (разжевать);
- клопидогрел 300 мг;
- ингаляция увлажнённого кислорода с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/минуту;
- морфин – 1,0 мл 1% р-ора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5-15 минут;
- β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний;
- тромболитическая терапия на госпитальном этапе
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;
- ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;
- контроль АД, холестерина, глюкозы в крови;
- регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут) после консультации;
- предупреждение развития стрессовых ситуаций;
- прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)
|
|
Ситуационная задача 13
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент В., 44 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,60 С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 84 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактикуведения пациента.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
|
