Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 9

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 67Следующая ⇒
№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.  
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на внезапные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, избыточное потоотделение, чувство нехватки воздуха (вегетативная «окраска» приступов); - анамнеза: относительно благоприятный характер приступов и эффективность вагусных проб в анамнезе, делают более вероятным наджелудочковый характер тахикардии  
3. Тактика ведения: пациентке необходима консультация терапевта (кардиолога)для уточнения диагноза после дополнительной диагностики и определения тактики лечения  
4. Дополнительные методы диагностики: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, глюкоза, натрий, калий), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные мтеоды диагностики: - ЭКГ, - ЭХО-кардиография, - холтеровское мониторирование - ЭКГ, - рентгенография грудной клетки  
5. Неотложная помощь при приступе: - вагусные пробы (проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидной зоны не более 20 секунд); - при неэффективности финоптин 2,5-5 мг в/в струйно, медленно за 2-3 минуты под контролем АД  

Ситуационная задача 10

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась пациентка С., 25 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,20 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы, ЧДД 22 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, ЧСС 110 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Определите тактикуведенияпациентки.

3. Назовите дополнительные методы данного заболевания.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 10

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца, ст. обострения. Стеноз митрального клапана. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на одышку при физической нагрузке, сухой кашель; - данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, ухудшение состояния отмечает в течение месяца, недавно было кровохарканье; - объективных данных: субфебрильная лихорадка, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы. На верхушке сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Расширение верхней границы сердца (признак гипертрофии левого предсердия). При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, тахикардия (признаки стеноза митрального клапана)  
2. Тактика ведения пациентки:госпитализация после консультации терапевта в терапевтическое отделение ЦРБ  
3. Дополнительные методы исследования: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, СРП, антитела к стрептококку); 2. Инструментальные методы диагностики: - рентгенография органов грудной клетки, - ЭКГ, ЭХО-кардиография  
1 2 3
4. Принципы лечения: - режим постельный – полупостельный; - диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов; - антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды); - НПВС; - ГКС по показаниям; - симптоматическая терапия; - хирургическая коррекция порока  
5. Рекомендации по вторичной профилактике: - питание дробное 5-6 раз в сутки, с ограничением соли (3-5 г) и жидкости до 1,5 л. Рекомендуемые продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо кролика и птицы, овощи, фрукты; - регулярное введение антибиотика (бензатина бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели по назначению врача); - профилактика развития бактериального эндокардита: назначение антибиотиков (амоксициллин) после любых хирургических вмешательств (например, удаление зуба или миндалин и т.д.); - диспансерное наблюдение у терапевта (кардиолога)  

Ситуационная задача 11

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 57 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза выяснилось, что головная боль усилилась сегодня во второй половине дня. Головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет, но пациент за медицинской помощью не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,40 С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 92 уд./мин., АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.




⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 968.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...