Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 3
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование
Предположительный диагноз. Атопическая бронхиальная астма, приступ удушья средней степени тяжести.
Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: на ежедневные приступы удушья, экспираторного типа; после приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - данных анамнеза: болеет в течение 3 лет, связывает заболевание с аллергическими реакциями на цветение, клубнику, цитрусовые;
- объективных данных: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, кожа с цианотичным оттенком, грудная клетка бочкообразная, участие вспомогательной мускулатуры, ЧДД 28 в мин., при перкуссии отмечается коробочный звук, на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы; тахикардия
|
| | 2.
| Тактика ведения пациентки:
- оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, при отсутствии быстрого ответа на бронхолитческую терапию или дальнейшем ухудшении состояния госпитализация;
- консультация терапевта (пульмонолога, аллерголога)? для уточнения диагноза и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Дополнительные методы диагностики.
1. Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- общий анализ мокроты,
- биохимическое исследование крови (общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, СРБ),
- иммунологический анализ крови (иммуноглобулины).
2. Инструментальные методы диагностики:
- R-графия органов грудной клетки,
- пикфлоуметрия,
- спирометрия
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе:
- сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер;
- преднизолон 60 мг в/в струйно;
- оксигенотерапия.
Оценить результат через 20 минут, в случае отсутствия эффекта повторить ингаляцию бронхолитика
|
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- устранение контакта с аллергеном (особая осторожность в весенне-летний период, когда цветут растения и возможны частые укусы насекомых);
- санация хронических очагов инфекции, профилактика ОРВИ;
- исключение из меню высокоаллергенных продуктов, а также продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок;
- дыхательная гимнастика (поверхностное дыхание по Бутейко, пародоксальная гимнастика Стрельниковой);
- отказ от курения;
- санаторно-курортное профилактическое лечение;
- базисная терапия (по назначению врача);
- обучение в «Школе для пациентов с бронхиальной астмой»
|
|
Ситуационная задача 4
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент И., 46 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на озноб, кашель небольшим количеством мокроты, тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку.
Болеет две недели. Лечился с диагнозом: острый бронхит, состояние без улучшения. Одышка нарастала, температура тела повысилась до 38,50 С, боли в грудной клетке справа уменьшились. Курит в течение 30 лет. Работает водителем, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,00 С. Полжение вынужденое - полусидя. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 28 в мин. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа резко ослаблено. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от 7-ого ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области не прослушивается. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 110 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
5. Определите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 4
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Правосторонняя нижнедолевая пневмония? Экссудативный плеврит, ДН III.
Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: на кашель с мокротой, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку;
- данных анамнеза: болеет 2 недели, одышка нарастала, боли уменьшились;
- объективных данных: фебрильная температура тела, состояние средней тяжести, тахипноэ. Данные осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки, смещение органов средостения влево предполагает наличие экссудата в плевральной полости справа
|
| | 2.
| Дифференциальный ряд заболеваний: нижнедолевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого
|
| | 3.
| Тактика ведения пациента:экстренная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ
|
| | 4.
| Дополнительные методы диагностики.
1. Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- общий анализ мокроты,
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам,
- цитологическое и бактериологическое исследования содержимого плевральной полости.
2. Инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ
|
| | 5.
| Принципы лечения:
- режим постельный;
- диета с достаточным количеством белка и витаминов;
- до получения первых результатов обследования лечение антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
- дезинтоксикационная терапия;
- плевральная пункция;
- муколитики (ацетилцистеин, амброксол);
- симптоматическая терапия;
- кислородотерапия
|
|
Ситуационная задача 5
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 25 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизистой мокроты, заложенность в груди. Болен в течение 5-ти дней. Сначала беспокоил сухой кашель, насморк, ломота в теле, повышенная температура тела,после стала отделяться мокрота, появилась заложенность в груди. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Работает каменщиком на стройке.
Объективно: температура 37,20 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Определите примерные сроки временной нетрудоспособности.
|
