Напишите последовательность общего осмотра ребенка с обозначением возможных аномалий каждой части тела ребенка.

Кожа и слизистые оболочки. Окраска кожных покровов может быть описана как бледно-розовая, красная, бледная, цианотичная (указать места наиболее выраженного цианоза), желтушная - степень выраженности желтухи и ее оттенок (зеленоватый, красноватый, истинно желтый, отметить прокрашивание кожи ладоней и стол).

Патологическая пигментация - общая или местная с указанием места ненормальной пигментации. Депигментация с указанием локализации. Наличие сыпи, кровоизлияний, расчесов, рубцов, ксантоппазм, шелушений, сосудистых звездочек, ангиом с указанием места и подробным описанием последних.

Влажность кожных покровов - нормальная, сухая, выраженная потливость (гипергидроз): локальная или общая.

Сальность кожных покровов. Наличие угревой сыпи, ее выраженность.

Дермографизм - белый, красный, смешанный, разлитой.

Эластичность кожи - хорошая (нормальная), повышенная, пониженная.

Ногти - без изменений, ломкие, в форме "часовых стекол", наличие исчерченности, пятен и других патологических образований.

Окраска видимых слизистых оболочек - нормальная, бледная, желтушная, цианотичная, красная (гиперемия слизистых оболочек). Наличие патологических образований на поверхности слизистых оболочек.

Подкожно-жировая клетчатка. Степень развития - умеренная, слабая, чрезмерная. Толщина кожной складки. Равномерность развития подкожно-жирового слоя. Жировики и другие подкожные образования (размер» форма, локализация).

Отеки- общие, местные. Локализация отеков. Степень выраженности отеков (пастозность, анасарка и др.).

Лимфатическая система. Исследование лимфатических узлов производят сверху вниз околоушные, затылочные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. При положительном результате ощупывания определяется их величина (размер в мм), консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с другими тканями и (или) между собой, а также с кожей.

Мышечная система. Общее развитие мышечной системы - хорошее, умеренное, слабое. Тонус мышц - нормальный, пониженный, повышенный. Сила мышц оценивается в баллах. Местная гипертрофия, атрофии, указать локализацию выявленных изменений.

Костно-суставная система. Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, конечностей: искривления, утолщения, периоститы, узуры, болезненность при пальпации и перкуссии. Изменение конфигурации суставов припухлость, утолщения, состояние кожных покровов над суставами. Объем активных и пассивных движений. Как показывает опыт, в большинстве случаев у больных с заболеваниями пищеварительного тракта удается выявить следующие клинические проявления синдрома хронической интоксикации и синдрома полигиповитаминоза, обложенное языка, заеды трещины каймы губ, гингивит и кровоточивость десен, сухость слизистых оболочек, фолликулярный гиперкератоз, сухость кожи, ломкость и исчерченность ногтей, шелушение кожи, экхимозы, общую слабость, раздражительность, боли в икроножных мышцах, утомляемость.

При целенаправленном обследовании пищеварительной системы диагностическое значение, наряду с общим осмотром, имеют, осмотр губ, полости рта, глотки, зубов, тщательное визуальное исследование области живота и заднего прохода.

При осмотре губребенка следует обратить внимание на их форму, величину, состояние кожи вокруг рта, состояние слизистой оболочки внутренней поверхности губ.

Прежде всего следует отметить наличие пороков развития губ. Это могут быть расщелины: от небольшой выемки у красной каймы до большого дефекта, при котором расщелина верхней губы сообщается с полостью носа. При отсутствии срастания срединного носового отростка с боковыми возникает заячья губа. Осмотр уздечки верхней губы позволяет выявить аномалии ее строения (укорочение, аномальное прикрепление и др.), вследствие которых нарушается физиологическое состояние тканей пародонта возникаетанемиэация, перемещение десневых сосочков, ограничение подвижности губ и языке.

Во время осмотра губ и кожи вокруг них обращают внимание на окраску, сухость, наличие трещин, кровоизлияний, расчесов, мокнутия. Одним из признаков синдрома полигиповитаминоза у детей с заболеваниями органов ЖКТ являются разрыхленность или трещины кожи в углах рта с гиперемией вокруг - так называемые заеды.

На внутренней поверхности губ можно выявить молочницу (кандидоз), герпетические высыпания, эрозии, язвы (чаще при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях) и другие патологические элементы. Реже встречаются опухолевые поражения губ: гемангиомы, лимфангиомы, папилломы и др.

Обязательным условием обследования органов пищеварения является осмотр полости рта Процедуру осмотра полости рта и глотки у детей младшего возраста с применением шпателя рекомендуется проводить в последнюю очередь, у старших детей этим правилом, как показывает опыт, можно пренебречь.

Положение ребенка при осмотре. Для тщательного осмотра полости рта детей младшего возраста необходимо фиксировать. Для этого помощник или мать берет ребенка на колени, сажает спиной к себе, а ноги ребенка зажимает между своих ног, правой рукой фиксирует руки и туловище, а левой - голову. Осмотр полости рта следует вести с использованием шпателя или ложки. Следует обратить внимание на окраску слизистой оболочки, ее влажность, наличие патологических образований (изъязвления, афты, гиперемия, напеты, сыпь и т.д.).

Как метко было подмечено древними врачами, язык - зеркало живота. Поэтому особое внимание следует обратить именно на состояние языка. Обложенность языка (налеты) характерны для поражения желудка и кишечника. Следует определить локализацию налета, его окраску, толщину, влажность. Белый оттенок налета на языке характерен для поражения желудка, желтый оттенок, иногда с легкойкоричневатостью, свидетельствует о дуоденолингвальном рефлюксе.

Если на языке имеются трещины, ссадины, кровоизлияния, изъязвления указывают их локализацию, величину, форму. Врач должен обратить внимание и на сосочки, степень их развития (атрофия - ярко-красный лакированный язык, гипертрофия - шероховатый, кошачий язык), наличие у пациента географического языка и т.д.

Зубы: количество, молочные или постоянные, прикус, деформация зубов, кариес и его распространенность.

9. Опишите, в чем заключаются следующие нарушения:

 - Макроцефалия – увеличение размеров головного мозга с сопутствующим увеличением размеров головы. Помимо увеличенного головного мозга, данный синдром может сопровождаться повышением внутричерепного давления и другой неврологической симптоматикой, гипертермией, нарушениями зрения, реже встречается изолированно. Диагностируется на основании измерения размеров черепа, в том числе в динамике, подтверждается результатами КТ и МРТ. Проводится этиотропная терапия заболевания, в клинике которого имеет место макроцефалия. Обязательна дегидратационная терапия, возможно оперативное лечение.

-Микроцефалия – недоразвитие черепа и головного мозга, сопровождающее умственной отсталостью и неврологическими отклонениями. Микроцефалия характеризуется малыми размерами черепа, ранним смыканием черепных швов и закрытием родничка, судорожным синдромом, задержкой моторного развития, интеллектуальным дефектом, недоразвитием или отсутствием речи. Диагностика микроцефалии основывается на данных антропометрии, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, НСГ; возможно пренатальное выявления микроцефалии у плода. При микроцефалии проводится симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия, направленные на социализацию ребенка.

-Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.