Трепанобиопсия костного мозга

Ревматизм

***

305. Мальчик 3 мес. Родился с малой массой тела, недостаточно прибавляет в весе. Отмечается кашель длительное время, при кормлении грудью одышка. Температуры нет. ЧСС 60 в 1 мин. ЧСС 138 в 1мин. В легких хрипы единичные, рассеянные. Левая граница сердца по передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие, шум не выслушивается. Печень +2,5 см. Отеков нет. На рентгенограмме сердце шаровидной формы, инфильтрации в легких нет. На ЭХОКГ дефектов нет, снижение ФИ. Какой наиболее вероятный диагноз?//

 врожденный кардит

***

306. Руслан 5 лет. Жалобы на утомляемость, приступы тахикардии. Развитие по возрасту. Суставы не изменены. Одышки нет. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, аритмичные, выслушиваются экстрасистолы, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 108 в 1 мин. ЭКГ – желудочковые экстрасистолы. Какой наиболее вероятный диагноз?//

Неревматический кардит

***

3077. Мальчик 12 лет. Беспокоит повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в симметричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Выявлено увеличение периферических лимфоузлов, стойкая деформация суставов, гепатоспленомегалия. Болен в течение года. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Ювенильный ревматоидный артрит

***

308. Камила 12 лет. В течение нескольких месяцев отмечаются багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм\час. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?//

Дерматомиозит

***

309. Девочка 11 лет. Жалобы на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшным окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие симптомы можно обнаружить вероятнее всего при данном диагнозе? Три правильных ответа//

+        пигментация кожи в виде «соль с перцем»//

+диффузное утолщение кожи пальцев кистей и стоп//

+«необоснованная лихорадка»//

***

310. Жанна 4 года. Вес по возрасту, беспокоят носовые кровотечения, постоянно холодные ноги. АД 135/75 мм рт ст. Выслушивается систолический шум на спине. Наиболее вероятный диагноз?//

Коарктация аорты

***

311. Ребенку 6 мес. При осмотре в покое: температура 36,6⁰,  гипотрофия, ЧД 42 в 1 мин. ЧСС 128 в 1 мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца звучные ритмичные, выслушивается грубый систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины. В легких хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно имеет место//

ВПС ДМЖП

***

312. У ребенка 7 месяцев с ВПС бледного типа при осмотре в покое: температура 36,6⁰,  гипотрофия, цианоз носогубного треугольника. ЧД 58 в 1 мин. ЧСС 154 в 1 мин. В легких в нижних отделах немногочисленные влажные хрипы с обеих сторон. Какое осложнение основного диагноза имеет место//

+сердечная недостаточность II степени

***

313. Даша 1,5 года. С рождения диагностирован ВПС, 7 раз болела бронхолегочными заболеваниями. При осмотре дефицит массы тела, бледная кожа, пульс пальпируется, верхушечный толчок разлитой, расширение границ сердца влево, грубый систолический шум у левого края грудины, тахикардия при нагрузке, на рентгенограмме грудной клетки усиление легочного рисунка, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Какие гемодинамические нарушения имеют место. Три правильных ответа//

обогащение малого круга кровообращения

перегрузка левого желудочка//

+лево-правый сброс крови

***

314. Ребенку 1 год, отстает в физическом развитии, барабанные палочки, часовые стекла, генерализованный цианоз, тахикардия, тахипноэ, границы сердца не расширены, тоны сердца звучные, средней интенсивности систолический шум у левого края грудины (р.max II-III м/р). Кашля, хрипов в легких нет. Что ожидаете в анализе крови у данного ребенка. Два правильных ответа//

//+полицитемию//+полиглобулинемию//

***

315. Ребенку 12 лет, в течение 2-х лет отмечаются рецидивы заболевания в виде нестойкого артрита, хореи, носовых кровотечений, с повышением уровня С реактивного белка и антистрептолизина О. Что вероятнее всего обнаружите при объективном осмотре. Два правильных ответа//

+грубый систолический шум на верхушке сердца//

+ослабление I тона на верхушке сердца//

***

316. Ребенку 2 года. Болен 1,5 месяца. Отмечается длительная фебрильная температура, артралгии, гепатомегалия, пятнистая сыпь на высоте температуры, признаки кардита. Суставы не изменены. Костно-мозговая пункция не выявила отклонений. Предположен системный вариант ювенильного ревматоидного артрита. Какие изменения в анализах ожидаете. Три правильных ответа//

+выраженный нейтрофильный лейкоцитоз//

+высокое СОЭ

+сдвиг лейкоцитарной формулы влево

***

317. У ребенка школьного возраста после перенесенной скарлатины появился летучий артрит, эндомиокардит, кольцевидная сыпь. Какая наиболее вероятна этиология заболевания//

β гемолитический стрептококк группы А

***

318. Саша А., 6 лет. В клинике: боли в голеностопных суставах, пятнисто-папулезные геморрагические высыпания над суставами и на разгибательной поверхности рук и ног, приступообразные боли в животе. НВ -117 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, лейкоциты - 12,1х109/л, п/ядерные - 5%, с/ядерные - 67%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 21%, моноциты - 4%, тромбоциты 180х109/л, СОЭ - 21 мм/час. Анализ мочи без патологии. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?//

Геморрагический васкулит

***

319. Мальчик, 1год. Неделю назад сделана профилактическая прививка. На коже туловища, верхних и нижних конечностях отмечаются экхимозы. На слизистой ротовой полости мелкоточечные кровоизлияния. Тромбоциты 60х109/л. Других проявлений геморрагического синдрома нет. Какой тип кровоточивости наиболее вероятен у ребенка:// петехиально-пятнистый

***

320. У ребенка8 лет через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилась симметричная геморрагическая макуло-папулезная сыпь на нижних конечностях, артрит и гематурия.

Со стороны внутренних органов без отклонений. Что ожидаете в периферической крови// отсутствие специфических изменений

***

321. У ребенка раннего возраста через 3ч после падения отмечено увеличение в диаметре коленного сустава, боль при движении. В анамнезе образование межмышечной гематомы, длительное кровотечение при прорезывании зубов. У папы заболевание крови. Какие изменение показателей крови наиболее вероятны. Три правильных ответа//

+увеличено время рекальцификации плазмы//

+ увеличение активированного частичного тромбопластинового времени

Снижение уровня VIII фактора свертывания крови

***

322. У ребенка 3 лет с жалобами на геморрагическую сыпь, слабость, периодическое повышение температуры предположен острый лейкоз. Какие изменения в крови вы ожидаете? Два правильных ответа/ /

Низкий уровень ретикулоцитов

Тромбоцитопению

***

323. У ребенка 9-ти лет, сразу после удаления зуба, началось обильное кровотечение. При осмотре обнаружены геморрагические элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Высказано предположение о тромбоцитопенической пурпуре. Что из нижеперечисленного необходимо исследовать в первую очередь в диагностических целях?//

+количество тромбоцитов

***

324. Мальчик 3 года. Последние месяцы появилась слабость, снижение аппетита, бледность, кровоточивость десен. Жалуется на боли в ногах, отмечаются эпизоды подъема температуры до фебрильных цифр без катаральных явлений. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. В анализах крови: Hb 60 г/л, эр. – 2,6х 109/л, лейкоциты – 27,9х109/л, тромбоциты 11,9х109/л, СОЭ – 45 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно?//

Острый лейкоз

***

325. У ребенка в анализе крови выявлено: НВ - 50 г/л, эритроциты – 2,1х10¹²/л, тромбоциты - единичные в препарате, лейкоциты - 24,4х10⁹/л, лимфоциты - 68%, СОЭ - 48 мм/час. Какое исследование позволит наиболее точно установить диагноз//

трепанобиопсия костного мозга

***

326. Девочка 12 лет жалуется на боли в эпигастрии, вокруг пупка, возникающие после приема пищи. Аппетит снижен. Однократно отмечалась рвота. АД 90/60 мм рт ст. Ребенок 10 лет жалуется на ноющие боли в области эпигастрия вскоре после еды. Изредка беспокоит тошнота, часто отрыжка, постоянно запоры. В анамнезе: в возрасте 6 лет перенес сальмонеллез. При осмотре: болезненность в эпигастрии, обложенность языка. Стул “овечий”. О каком заболевании системы пищеварения можно думать в первую очередь?//

Гастродуоденит

***

327. Мальчик 13 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в эпигастральной области, часто в ночное время, натощак, уменьшаются после приема пищи. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. Ваш предполагаемый диагноз:

язвенная болезнь 12-перстной кишки//

***
328. Ребенок 5 лет. Беспокоят кратковременные боли в животе. По данным УЗИ выявлен перегиб желчного пузыря, увеличение его объема, при дуоденальном зондировании – удлинение времени закрытия сфинктера Одди, единичные кристаллы холестерина. Наиболее вероятный диагноз?//