Наркомании, связанные с употреблением конопли и ее производных. Синтетические каннабиоиды. Клиника, динамика, прогноз, терапия.

Употребление препаратов конопли (каннабиса) с наркотической целью является наиболее распространенной формой наркомании. Наркотическое действие оказывают психоактивные вещества, содержащиеся в конопле, – каннабиноиды.

Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуана. Смолистое же вещество, собранное из цветущих верхушек травы каннабиса, называется гашиш.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КАННАБИНОИДОВ

Каннабиноиды хорошо растворяются в жирах и поэтому накапливаются в жировых тканях человека. Метаболизируются они в печени и легких. Механизм действия их заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина.

Наиболее распространенный способ употребления конопли – курение. Этот наркотик употребляют и внутрь с пищей, напитками.Фармакологическое действие наступает немедленно и достигает пика в пределах 30 мин.

Эффекты каннабиса:

Глаза – покраснение, понижение внутриглазного давления

Ротовая полость: сухость

Кожные покровы: ощущение жара или холода

Сердце: учащение частоты сердечных сокращений

Мышцы: расслабление

При употреблении каннабиса возможны следующие эффекты:

- Субъективное изменение восприятия. Могут иметь место незначительные галлюциногенные эффекты, вследствие чего потребитель видит реальность в искаженном виде.

- Изменение настроения

- некоторые потребители могут испытывать эйфорию, становиться более оживленными, а другие получают состояние релаксации. Получение "кайфа" или опьянения является основной причиной употребления людьми марихуаны.

- Увеличение частоты сердечных сокращений

- Понижение кровяного давления

- Ухудшение оперативной памяти

- Ухудшение кратковременной памяти

- Нарушение концентрации внимания

- Нарушение координации движений

- Может вызвать тошноту, несмотря на тот факт, что марихуана может лечить состояния, сопровождающиеся тошнотой.

- Может усиливать аппетит

- Увеличивает частоту дыхания

Каковы возможности терапевтического (медицинского) применение конопли?

1. Конопля может улучшить аппетит и вкусовые ощущения у больных раком

2. Конопля может облегчать симптомы нейропатической боли.

3. Активные химические вещества, содержащиеся в конопле, могут остановить рост рака простаты.

4. Каннабис может защитить людей от остеопороза в преклонном возрасте

5. Некоторые симптомы потери памяти, похожие на те, что наблюдаются при болезни Альцгеймера, были снижены в лабораторных опытах на мышах при применении некоторых химических веществ, находящихся в каннабисе.

6. Вещества, содержащиеся в конопле, могут облегчить симптомы аллергического контактного дерматита.

7. Терапия каннабиноидами может помочь уменьшить или предотвратить симптомы посттравматического стрессового расстройства

Терапевтическое применение

- Мигрень

- Воспалительные заболевания кишечника

- Фибромиалгия

- Злоупотребление алкоголем

- Коллаген-индуцированный артрит

- Астма

- Эпилепсия

- Ряд заболеваний пищеварительного тракта

- Глиомы (злокачественной опухоли глиальной ткани нервной системы)

- Болезнь Хантингтона

- Лейкоз

- Серповидно-клеточная анемия

Каковы возможные нежелательные побочные эффекты, связанные с каннабисом?

- Курение марихуаны подавляет иммунную систему организма, в результате чего потребитель становится более восприимчивым к некоторым видам рака и инфекций

- Длительное употребление марихуаны может увеличить риск развития психоза.

- Воспаление десен

- Депрессия

- Острая потеря памяти

- Развитие тяжелой рвоты

- Рак яичка

- фиброз печени

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ НАРКОТИЗАЦИИ

Хроническая интоксикация гашишем приводит к изменениям личности больных. У больных развивается "амотивационный синдром". Они становятся пассивными, вялыми, замкнутыми, угрюмыми, внимание их неустойчиво, а память снижена. Приемы гашиша и марихуаны могут провоцировать развитие шизофрении, а шизофреноподобные психозы при гашишной наркомании возникают только у лиц с соответствующей предрасположенностью к ним.

БИЛЕТ 48

1 вопрос Деменция. Структура синдрома деменции. Основные клинические варианты синдрома деменции. Значение представлений о деменции для врача-интерниста.

Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга, стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению.

Структура синдрома деменции:

- нарушение кратковременной и долговременной памяти;

- нарушение абстрактного мышления;

- нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой;

- нейропсихологические симптомы и синдромы - афазия, апраксия, агнозия («три А»), нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности;

- личностные изменения;

- социальнаядезадаптация в семье и на работе;

- отсутствие проявлений делирия в период деменции;

- наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов).

    Основные клинические варианты синдрома деменции:

1. Деменция альцгеймеровского типа - выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию, усугубление расстройств памяти, «движение назад во времени» - пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом, на месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции, критика к своему состоянию снижается, возникают эмоционально-волевые нарушения, бред ущерба, бессмысленные беспорядочные действия, речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых);

2. Сосудистая деменция - возникшая после инсульта (превалируют очаговые расстройства - нарушения речи, парезы и параличи) и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга (преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна).

3. Алкогольная деменция возникает при длительном (15+ лет) злоупотреблении спиртными напитками, характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).