Острые интоксикационные психозы. Клиника, динамика, прогноз, терапия.

Острые интоксикационные психозы возникают при употреблении токсических веществ, способных вызывать психотическое состояние (галлюциногенов), а также при передозировке некоторых других дурманящих средств (гашиша, стимуляторов, при бензиновой интоксикации). Психозы могут быть также признаком особой атипичной реакции на токсический агент (по типу патологического алкогольного опьянения). Длительность острых интоксикационных психозов - около суток, редко дольше. Транзиторные психозы продолжаются часы, иногда минуты.

Клиническая картина чаще всего представлена делирием, иногда онейроидом или галлюцинозом, реже возникают состояния спутанности, сумеречные состояния или острые параноиды.

При делирии возникают зрительные и слуховые галлюцинации, обычно устрашающего и угрожающего характера, либо зоопсии. Галлюцинации воспринимаются как реальность, поэтому больные могут быть опасны для себя и для окружающих.

Онейроид обычно представляет собой цепь ярких зрительных картин, видений, которые смотрятся как кинофильм. Сами больные активно не участвуют, а лишь переживают происходящее в видениях.

Острый галлюциноз без выраженного помрачения сознания характерен для действия умеренных доз некоторых галлюциногенов, таких как мескалин, псилоцибин, ЛСД, для интоксикации тригексифенидилом (циклодолом^♠). При циклодоловом делирии моменты, когда осознается галлюцинаторная сущность переживаемого, нередко чередуются с периодами делириозного помрачения сознания.

Для состояний спутанности характерны растерянность, недоуменная мимика, непонимание происходящего вокруг, дезориентировка во времени и месте. Нередки синдромы Фреголи и Капгра. Как правило, спутанность бывает вследствие действия больших доз стимуляторов или при повышенной чувствительности к ним.

Сумеречные состояния развиваются в тех случаях, когда интоксикация приходится на измененную почву в виде резидуального органического поражения головного мозга. Возникают эти состояния редко. Наиболее типичным примером сумеречного состояния служит патологическое алкогольное опьянение.

Острые транзиторные психозы чаще бывают при интоксикации амфетамином^℘, производными эфедрина и первитина^℘.

Динамика.Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности — от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов — от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях

Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом — в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты — при отравлении атропином, натрий — при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные — при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие — при коматозных состояниях, противосудорожные — при судорожных припадках, сердечно-сосудистые — при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств

Прогноз различен: при острых тяжёлых отравлениях может быть смертельный исход, в остальных случаях возможно полное или неполное выздоровление, редко прогредиентное течение.

Профилактика различна в зависимости от того, к какой группе относится вызвавшее психоз токсическое вещество (промышленные яды, лекарства и так далее).