Психотерапия. Основные направления и виды психотерапии. Показания психотерапии. Значение знаний о психотерапии для врача общей практики.

Психотерапия – процесс длительного взаимодействия пациента и психотерапевта с целью выявления характерных патологических паттернов (шаблонов) и содействия в их преодолении.

На данный момент существует большое количество направлений психотерапии. Не редко их пытаются классифицировать по каким-либо признакам, выделяя большие группы:

По количеству участников: Индивидуальная психотерапия, Групповая психотерапия.

По задачам: Поисковая психотерапия, Корректирующая психотерапия.

По целям: Процессуальная психотерапия, Целеориентированная психотерапия.

По степени теоретического обобщения: Аналитическая психотерапия, Феноменологическая психотерапия.

По роли, которую занимает терапевт: Директивная психотерапия, Недирективная психотерапия, Существуют и другие деления.

Показания к психотерапии: неврозы, депрессия, расстройства личности, психосоматические заболевания на ранней стадии, 1 стадия алкоголизма, нехимические зависимости, адаптационные реакции, а также психотерапия показана всем, кто в этом нуждается. Условия: высокаямотивированность. Механизмы: 1) рост осознавания - инсайд – ориентировочная психотерапия(психоанализ), 2) научение новым навыкам поведения – индив и групповая психиатрия; 3) эмоциональное отреагирование и переконструирование; 4)внушение; 5)поддержка.

Побочные эффекты: зависимость при высокой эффективности, социальные изменения(соц.заморозка сменяется на соц.разморозку)

Осложнения: ятрогенный психоз

Ожидание: купирование симптомов, их послабление, улучшение социальной адаптации, повышение стрессоустойчивости, повышение качества жизни

Билет 33.

1. Медико – социальная экспертиза психических больных. Оценка нарушений трудоспособности. Принцип работы и структура МСЭК.

Экспертиза нетрудоспособности может проводиться для определе­ния: временной или стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Oc­вобождение от работы в связи с кратковременным психическим pac­стройством (длительностью до 1 месяца) врач ПНД может оформить самостоятельно. При более длительном заболевании вопрос о продле­нии больничноro листа или направлении больного в специализирован­ную МСЭК для определения гpуппыинвалидности ежемесячно решает КЭК, созданная в лечебном учреждении .

"При определении трудоспособности психически больных следует учитывать, что многие заболевания проявляются нарастающей пассив­ностью, снижением заинтересованности и активности. Вследствие этогo больные излишне спокойно и пассивно относятся к освобождению от работы и назначению им пенсии, не стремятся к преодолению бо­лезни, отказываются от предлагаемой реабилитации. Это заставляет Психиатров в более осторожно подходить к установлению инвалидности, не спешить с ее оформлением, если остается надежда на возвращение Больного на работу. Приходится также учитывать, что острые приступы заболевания могут продолжаться достаточно долго (до 6 и даже до 12 месяцев, но все это время сохраняется возможность формирования pe­миссии и возвращения к прежней деятельности. При определении стойкой нетрудоспособности МСЭК yc­танавливает ее тяжесть в соответствии с существующей системой гpупп.

1 гpуппа­ наиболее тяжелые расстройства, которые определяют не только полную неспособность к ТРУДУ, но также необходимость наблюде­ния и постоянноro ухода со стороны дрyгих лиц. Эта гpуппа особенно часто назначается больным с тяжелым слабоумием вследствие атрофичес­ких процессов, травм, инфекций, а также больным с конечными состоя­ниями при шизофрении. На необходимость установления данной группы может указывать особенно раннее начало заболевания, которое не позволило больному сформировать собственные навыки самообслужива­ния, например при ранней детской шизофрении, эпилепсии, а также при тяжелых формах олигофрении (имбецильность и идиотия).

IIгpуппа­ средняя, наиболее типичная степень нетрудоспособности, которая указывает на неспособность к любому труду в обычных условиях; при этом больной сохраняет способность к самостоятельной жизни. это оз­начает, что ОН может, пользуясь назначенной пенсией, делать необходимые покупки, оплачивать услуги, рассчитывать свой бюджет, поддерживать по­рядок и чистоту в доме, принимать назначенные ему лекарства. Чаще Bceгo в данную гpуппу определяют пациентов со стойкими галлюцинаторно- бредовыми расстройствами, выраженными изменениями личности при opгa­нических заболеваниях, хроническими приступообразными болезнями с очень частыми обострениями и краткими ремиссиями (некоторые вариан­ты шизофрении и МДП), стойкими, резистентными к терапии навязчивос­тями и истерическими расстройствами. Некоторые больные с инвалид­ностью IIrpуппымогyт работать в специально созданных условиях (с использованием вспомогательных средств, с помощью дрyгиx лиц, на

специально оборудованном рабочем месте).

IIIгpуппа­ соответствует наиболеемяrким расстройствам, которые позволяют работать при условии снижения квалификации, уменьшения объема производительной деятельности, отказа от полученной профессии.

В состав МСЭК, кроме психиатра, входят также невропатолог и терапевт. Это позволяет учесть не только наличие психических расстройств, но и выраженность нарушений основных функций организма (сенсорных, стато­динамических, кровообращения, дыхания, пищеварения и пр.), а также степень ограничения жизнедеятельности и способностей (к caMO­обслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, труду, ори­ентации, общению, самоконтролю). Оценивают степень ограничения каждой способности. Так, 3­я степень огpаничения способности к трудовой означает полную неспособность к ТРУДУ, 2­я степень ­ возможность работать только в специально созданных условиях или с помощью других лиц, 1 ­я степень ­ возможность выполнять менее квали­фицированную работу, при уменьшенном объеме производительной дея­тельности или невозможность выполнять работу по своей профессии.

Установление инвалидности не означает, что человек лишается права на труд. Даже установление 1 группы инвалидности (3­я степень огpаниче­ния трудовой способности) не препятствует приему на работу (по обшему правилу), если человек может выполнять трудовую функцию. Восстановление нетрудоспособности влияет на назначение пособий, но не на Реальную возможность (при желании) трудиться. Иногда чрезвычайная заинтересованность пациента в работе заставляет eгo вопреки болезни прик­ладывать большие усилия, и это позволяет ему чувствовать свою состоя­тельность, спасает от депрессии.

В большинстве случаев при установлении стойкой нетрудоспособ­ности ежегодно проводится переосвидетельствование пациента в МСЭК, Koгдa повторно оценивается степень огpаничения способности, тpyдy и решается вопрос о продлении инвалидности или ее отмене.

­Бессрочная инвалидность назначается больному в случае, если характер расстройств указывает на их необратимость и нет оснований ожидать, чтo состояние больного в дальнейшем будет существенно меняться.