Психические расстройства, обусловленные воздействием экзогенных вредностей (токсических, электромагнитных, ионизирующих воздействий).

Психические расстройства экзогенной этиологии:

Экзогенное» - непосредственно обусловленное массивной, интенсивно действующей внешней вредностью. Характеризуется однообразием реакций мозга на различные вредности.

Экзогенные типы реакций: На разные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом сходных неспецифических психопатологических реакций

“РЕАКЦИИ ЭКЗОГЕННОГО ТИПА”: 1.Астенический синдром 2.Синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция, оглушённость-сопор-кома) 3.Синдром галлюциноза 4.Эмоциональные нарушения (дисфории, эйфория, эмоциональная лабильность) 5.Кататонический синдром 6.Амнестический корсаковский синдром 7.Судорожный синдром (симптоматическая эпилепсия)

1.4 Психические расстройства при острой лучевой болезни Лучевая болезнь – общее название патологии, появляющейся вследствие лучевого поражения. Она представляет собой общее, генерализованное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм ионизирующих излучений с вовлечением в патологический процесс большого числа органов и систем. Радиационные повреждения центральной нервной системы в основном относятся к нестохастическим эффектам облучения – эффектам, тяжесть которых меняется пропорционально дозе и для которых, следовательно, может появиться порог. Наряду с величиной суммарной дозы облучения существенное значение в реализации эффектов поражения нервной системы имеет ее временное и пространственное распределение, а также степень зрелости мозга к моменту облучения. Выделены основные формы реакций центральной нервной системы на радиоционное воздействие: функциональный или рефлекторный ответ в виде неспецифической ориентировочной реакции на облучение, как раздражитель, и прямое повреждение тканей нервной системы, при воздействии высоких доз ионизирующих излучений. Значительно реже осуществляются и стохастические эффекты облучения центральной нервной системы в виде опухолевых заболеваний и генетических нарушений. Клинико-динамический анализ психопатологических нарушений при острой лучевой болезни позволяет выделить основные этапы с характерными синдромами.

1 этап (астенический) – этап остаточных явлений после перенесенного воздействия ионизирующего излучения. Астенические расстройства острого периода и периода отдаленных последствий имеют различия. Если для астенического синдрома острого периода радиационного воздействия характерным является снижение двигательной активности, то в периоде отдаленных последствий на первый план начинают выступать жалобы на головную боль, расстройства сна, постоянное чувство усталости, эмоциональную лабильность с преобладанием сниженного настроения, на фоне которого проявляются неадекватные вегето- сосудистые реакции. Стойкие астенические расстройства, будучи сквозными, колеблются в своей интенсивности и зависимы от внешних экзогенных влияний.

 2 этап (вегетативный) – этап возникновения вторичных вегетативных нарушений, часто протекающих в виде пароксизмов с фобиями и ипохондрией. Характерно, что продолжительный этап вегето-сосудистых нарушений предшествует развитию цереброваскуляр- ной патологии.

3 этап (церебростенический) характеризуется манифестацией признаков органического поражения головного мозга. Одной из существенных черт пострадиационной церебрастении (F06.6) является появление когнитивной дисфункции в виде неустойчивости внимания, плохой сообразительности, забывчивости, затруднений вербализации, амнести- ческих расстройствах при чрезмерной для пациента психической деятельности

4 этап (органического расстройства личности и поведения – F07.0) – определяется несоизмеримыми внешнему воздействию проявлениями аффективных реакций.

 5 этап (психоорганический) с преобладанием собственно органического психосиндрома в виде: F04 – органического амнестического синдрома; F06.5 – диссоциативного органического синдрома и F06.7 – легких когнитивных расстройств. О психоорганическом синдроме следует говорить лишь при наличии в клинической картине таких нарушений, как снижение темпа и продуктивности умственной деятельности, критики и уровня суждений, объема восприятия, оскудения представлений.

 6 этап (дементный) – этап формирования лакунарного или тотального слабоумия.

Психические расстройства при воздействии сверхвысокочастотного эми: после воздействия- слабость, недомогание, головокружение. В последующие 3-5 дней появл носовые кровотечения, обмороки, гипертермия, тахикардия, гипотония, нарушения сна.

В результате хронического воздействия сверхвысокочастотного излучения возникают выраженные психические расстройства, развивающиеся постепенно. Выделяются три стадии развития расстройств.

I стадия - возникновение неврозоподобныз расстройств с жалобами астенического характера, постепенно исчезающими при отдыхе.

При длительном воздействии сверхвысокочастотных излучений (2-3 года) развивается II стадия - глубокая астения с явлениями слуховой и зрительной гиперестезии, эмоциональная лабильность, нарастающее снижение памяти и работоспособности. Более интенсивное облучение вызывает головокружение и рвоту, боли за грудиной и другие соматические нарушения.

Illстадия - сочетание глубокой астении с раздражительной слабостью, стойкой инсомнией, тоскливо-злобным настроением, изменениями личности по органическому типу (психоорганический синдром) с обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на текущие события, соматическими расстройствами.

Психические расстройства при воздействии низкочастотных электромагнитных излучений

Биологическое действие электромагнитного поля низкой частоты связано с генерацией в тканях токов проводимости, наибольшей чувствительностью к которым обладает ЦНС. Под влиянием низкочастотного электромагнитного поля изменяются свойства потенциал-зависимых ионных каналов нейронов. Воздействие электромагнитного поля с частотой 80-150 Гц приводит к изменениям функциональной активности ядер продолговатого мозга. Наиболее выраженные изменения в ЦНС отмечаются при облучении в диапазоне 6-16 Гц.

Основное нейрофизиологическое действие электомагнитного поля низкой частоты - активирование дофаминовых рецепторов лимбической коры, гипоталамуса и чёрной субстанции. (Следует отметить, что механизм действия современных антипсихотических средств - блокада дофаминовых рецепторов).

Длительное пребывание в электромагнитном поле низких частот сопровождается нарушением поведения, снижением способности к обучению и быстрому принятию решений. Нахождение в электромагнитном поле диапазона 10-50 Гц сопровождается замедлением циркадных ритмов. Продолжительное действие на человека электромагнитного поля частотой 50 Гц при его напряжённости более 5 кВ/м способно вызвать развитие неврозоподобных расстройств. Пребывание в низкочастотном электромагнитном поле напряжённостью более 12 кВ/м может представлять существенную опасность.

Токсигенные псих расстройства: Острые и хронические отравления токсич­ными веществами могут вызывать как пси­хозы, так и непсихотическйе расстройства. Это могут быть неврозоподобные нарушения или формирование психоорганического син­дрома.

В остром периоде могут сформироваться следующие состояния.

Острые интоксикационные психозы. Наи­более часто — интоксикационный делирий (при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом — харак­терны обонятельные галлюцинации, — гри­бами).

Интоксикационный параноид формиру­ется при отравлении психостимуляторами и характеризуется яркими зрительными, так­тильными и слуховыми галлюцинациями, бредом величия.

Интоксикация с маниакальноподобным состоянием — для нее характерны все приз­наки маниакального синдрома: эйфория, усиление двигательной активности, эротизм, ускорение мышления.

Интоксикация с эпилептоидными при­падками развивается при отравлении свин­цом и характеризуется развитием судорож­ных припадков.

Хронические интоксикации проявляются:

- неврозоподобным синдромом — явлени­ем истощения, вялости, потери активно­сти наряду с ипохондрией и депрессив­ными проявлениями;

- психоорганическими расстройствами, которые развиваются при хроническом отравлении свинцом, бензином и про­являются признаками снижения памяти и интеллекта.

Лечение: Лечение пациентов с органическими и симптоматическими психическими расстройствами проводится как в терапевтическом стационаре, так и в психосоматических или сома- топсихиатрических отделениях. Основные принципы лекарственной терапии острых симптоматических психозов не зависят от этиологии, но в каждом конкретном случае определяются индивидуально в зави- симости от соматического состояния и структуры психопатологических расстройств. При субпсихотических расстройствах и протрагированных симптоматических психозах применяются атипичные (мягкие) антипсихотические препараты (сонапакс, эглонил, рисполепт и т. п.) и транквилизаторы. Доза препарата выбирается в зависимости от состояния пациента. При выраженном тревожно-депрессивном аффекте применяются антидепрессанты-седатики (амитриптилин) или атипичные нейролептики (рисполепт). При интоксикационных психозах одновременно проводят дезинтоксикацию и введе- ние специфических антидотов. Для лечения астенических расстройств используют обще- укрепляющую терапию, витамины и адаптогены