Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Кровоснабжение, иннервация. Белая линия живота. Пупочное кольцо. Хирургическое лечение пупочной грыжи.

Белая линия живота — волокнистая структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии у человека и других позвоночных. Цвет структуры обусловлен тем, что она образована преимущественно коллагеном соединительной ткани.

Белая линия живота разделяет правую и левую прямые мышцы живота и сформирована слиянием апоневрозов мышц передней брюшной стенки.

В связи с тем, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и практически лишена нервных окончаний и сосудов, её продольное рассечение является распространённой хирургической манипуляцией.

Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, w. paraumbilical, связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены.

Так как пупочное кольцо изначально является слабым местом передней стенки живота, оно высьупает в роли грыжевых ворот при пупочной грыже. В норме обычно оно практически отсутствует либо имеет совсем небольшой диаметр. Однако под действием неблагоприятных провоцирующих факторов (в частности при повышенном внутрибрюшном давлении) пупочное кольцо может расширяться, что и приводит к появлению пупочной грыжи.

Грыжи данной локализации бывают и врождёнными, и приобретёнными и нередко сочетаются с другими разновидностями грыжевых выпячиваний, а именно с параумбиликальными (околопупочными) грыжами и с диастазом (расхождением) прямых мышц живота. Чаще, согласно среднестатистическим данным, ими страдают женщины.

Грыжевые ворота, как правило, имеют округлую форму, диаметр их колеблется от десяти миллиметров до десяти сантиметров, в связи с чем пупочные грыжи иногда достигают весьма больших размеров. Диагностика здесь в любом случае довольно проста. Характерно наличие выпячивания, исходящего из центра пупка, то есть непосредственно из пупочного кольца. Вначале пупочная грыжа видна только в вертикальном положении и/или при натуживании (при физической нагрузке, кашле), в горизонтальном же она исчезает, что говорит о её вправимости.

Со временем, по мере своего увеличения, образование зачастую перестаёт вправляться в брюшную полость, порой достигая гигантских размеров с выходом почти всех органов брюшной полости в просвет грыжевого мешка и с формированием так называемой "второй", патологической брюшной полости. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов и делает оперативное лечение без специальной плановой подготовки к хирургическому вмешательству невозможным. Такие грыжи затрудняют продвижение химуса по кишечнику, в результате появляются запоры, боли, тошноты и рвоты. Кроме того, как и при любой другой локализации нависает угроза воспаления, ущемления, развития копростаза и даже опухолевого поражения. Вот почему обращаться к врачу необходимо уже при первых признаках дискомфорта.

В плане диагностики, после осмотра хирурга, больному в зависимости от конкретной клинической ситуации назначается рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброэзофагогастродуоденоскопия, сонография (УЗИ) грыжевого выпячивания, компьютерная томография и герниография - рентенологический метод, предполагающий введение в брюшную полость особого контрастного вещества с целью более детального исследования грыжи.

Лечение исключительно оперативное. Выбор того либо иного метода герниопластики зависит от размеров грыжи, длительности заболевания, наличия/отсутствия спаек между вышедшими через пупочное кольцо внутренними органами и стенкой грыжевого мешка. В плане профилактики возникновения пупочных грыж врачи рекомендуют тренировать брюшной пресс, нормализовать вес, носить бандаж во время беременности, следить за правильным питанием, вести борьбу с хроническими запорами и продолжительным кашлем (при обструктивных заболеваниях лёгких), предупреждать частый, надрывный плач и крик в младенческом возрасте.

Виды операций (герниопластика):

1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:

•         длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);

•         большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).

2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток.

а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.

б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.

Преимущества:

•         короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);

•         низкий процент рецидива (менее 1%);

•         операция выполнятся под любым видом анестезии.