Способ Жирара-Спасокукоцкого

Одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем лате- ральный лоскут апоневроза подшивают поверх медиального.

Преимущества: не наблюдается разволокнения паховой связки.

Недостатки: сохраняется неоднородность тканей.

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглой с капроновой нитью прокалывают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив от свободного края на1-1,5 см, захватывают в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота и возвращаются назад, прокалывая лоскут апоневроза у самого его края. Затем этой же нитью прошивают паховую связку и затягивают лигатуру. После завязывания узла медиальный край апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается, и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом. Затем наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы жи- вота накладывают на медиальный и подшивают, создавая дуб- ликатуру апоневроза.

Преимущества:

· соединяются однородные ткани;

· образуется прочный рубец;

· уменьшается паховый промежуток.

Способы укрепления задней стенки пахового канала

Способ Лихтенштейна (ненатяжной)

«Золотой стандарт» лечения паховых грыж. На этапе пластики позади семенного канатика вставляется полипропиленовая сетка размером примерно6х12 см. Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам. Латерально она разрезается, делается«окно» для прохождения семенного канатика, потом сшивается снова. Вверху пришивается к внутренней косой и поперечной мышцам, медиально– к краю прямой мышцы. Впоследствии сетка прорастает соединительной тканью, и внутрибрюшинное давление по ней распро- страняется равномерно.

Способ с использованием объемного протеза phs

Для пластики задней стенки пахового канала используют трехмерный протез, состоящий из надфасциального и подфас- циального лоскутов, а также специального коннектора.

Способ Бассини

Перемещают семенной канатик книзу и кнаружи. К паховой связке подшивают нижние свободные края внутренней ко- сой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассечен- ной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широ- ких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения. Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Осложнения при паховых грыжесечениях.

1. Повреждение крупных сосудов (чаще бедренной вены, реже артерии) в основном в виде проколов при широком и глубоком захвате иглой паховой связки в «опасной зоне» над бедренными сосудами

2. Гематомы в области пахового канала и мошонки на почве недостаточного гемостаза, инфильтраты при травмировании тканей

3. Ранения сосудов семенного канатика, нервов, семявыносящего протока на почве грубого, небрежного обращения с тканями

4. Ранения мочевого пузыря

5. Нагноения как результат нарушения асептики и грубого обращения с тканями

6. Послеоперационные невриты, невралгии с иррадиирующими болями в мошонку и яичко, иногда в бедро.

7. Тромбозы и последующие тромбофлебиты вен таза, бедра и голени.