Оценка сопряженности относительных и атрибутивных рисков отдельных классов заболеваний населения Глубоковского и Майского районов с дополнительными к ожидаемым случаям заболеваний

Одной из задач выполнения скринингового обследования населения, проживающего на территориях, прилегающих к СИЯП и подвергавшегося радиационному воздействию, является разработка медико-социальных мероприятий по минимизации отдаленных последствий облучения. В этой связи нам представляется необходимым оценить вклад общесредовых и радиогенных рисков в формирование дополнительных к ожидаемым случаям заболеваний по изучаемым классам заболеваний. Как было указано в главе 2.1нами выделено 2 дозовые группы: Глубоковский район и Майский район, которые были объединены. ЭЭД для обеих групп составила 134,5 мЗв. Группа сравнения была сформирована из населения Лебяжинского района со средневзвешенной ЭЭД -50 мЗв. Предварительный анализ распространенности уровней 8 классов заболеваний позволил констатировать наличие их существенного превышения в основной группе над показателями группы сравнения и контрольной группы. Зарегистрировано практически полное отсутствие существенной разницы в уровнях изучаемых классов заболеваний в группе сравнения и контрольной группе (таблица 2). Поэтому оценка распределения дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний по относительному и атрибутивному рискам была выполнена только для основной группы (таблица 12).

Таблица 12 – Сопряженность относительных и атрибутивных рисков с дополнительными к ожидаемым случаями заболеваний в исследуемых группах

Как следует из таблицы, по относительному риску число дополнительных к ожидаемым случаям заболеваний для 8 классов заболеваний, составило 257,3 случая на 1000 населения в год. При этом наибольшее число дополнительных случаев регистрировалось по БСК (101,8 случая) и болезням эндокринной системы (49,6 случая). Оценка влияния общесредовых факторов риска на формирование дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний (по атрибутивному риску) позволила установить 536,5 дополнительных к ожидаемым случаям заболеваний на 1000 населения.Наибольшее число так же регистрировалось по БСК (221,7 случая) и болезням эндокринной системы (92,6 случая).

Принимая определенные допущения, в установлении радиогенных дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний нами из общесредовой составляющей причины (AR) формирования дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний (536,5 случая) были вычтены установленные по относительному риску (RR) дополнительные случаи (257,3 случая), что, в результате, дало возможность установить дополнительные радиогенные случаи заболеваний среди лиц основной группы, связанные с радиационным воздействием, имевшим место в прошлом, со средневзвешенной дозой 134,5 мЗв. В результате 279,2 случая на 1000 населения в год были приняты, как радиогенные случаи, что составляет 15,4% от всех зарегистрированных случаев заболеваний.

В настоящее время имеется ряд работ, где с помощью МОР (по относительному риску) и МАР (атрибутивному риску) выполнены расчеты ущерба здоровью населения, подвергшегося различным дозовым нагрузкам в ситуациях с хроническим и острым облучением[10-12]. В этих работах расчеты риска выполнялись, как правило, в отдаленном периоде после облучения и, что наиболее значимо, при наличии эффектов долговременного радиационного воздействия низкой интенсивности (эффективные дозы не превышали 200 мЗв). В структуре существенного увеличения дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний в 80 % случаев зарегистрированы только БСК, онкологические заболевания и болезни щитовидной железы. Результаты наших исследований, в какой- то мере, согласуются с этими данными, за исключением регистрации дополнительных случаев онкологических заболеваний, так как за весь период скрининговых исследований 2013 г. зарегистрировано только 3 случая новообразований.

Расчет индивидуальных доз облучения в группах исследования

В соответствии с Законом Республики Казахстан «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне», утвержденном Президентом Республики Казахстан Н. Назарбаевым, социальные льготы и компенсации населению, проживавшему на территориях, прилегающих к Семипалатинскому испытательному ядерному полигону и признанных зонами экологического бедствия, за ущерб, причиненный их здоровью радиоактивными выпадениями от испытательных ядерных взрывов, распространяются на всех граждан, проживающих на территории Республики Казахстан.

Причинно-следственная связь заболевания устанавливается по перечню заболеваний, которые могут быть признаны имеющими причинную связь с ядерными испытаниями, и по эффективной эквивалентной дозе, полученной гражданином в период проживания на радиоактивно загрязненных территориях.

Оценка дозовых нагрузок проводится в диапазоне доз, установленных законом Республики Казахстан «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне» в соответствии с классификаций территорий по степени радиационного риска, подвергшихся воздействию полигона.