Организация и результаты скринингового медицинского обследования населения Глубоковского районов ВКО, Майского и Лебяжинского районов Павлодарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НИИ РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ

ОТЧЕТ

О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ

по теме:

РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

МИНИМИЗАЦИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ

НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ЭФФЕКТА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

За 2013 год

Сроки реализации: 01.01.2013 – 31.12.2013 г.

Область науки и техники:медицина

Головная организация: Государственный медицинский университет, г.Семей

Директор НИИ РМЭ,

д.м.н., проф.                                                        _____________________Апсаликов К.Н.

                                                                                     подпись, дата                                  

Руководитель темы,

к.м.н.                                                              _____________________Мулдагалиев Т.Ж.

подпись, дата          

Семей, 2013г.

СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ

РЕФЕРАТ

Отчет страниц-39, 3 -рисунка, 13- таблиц,2- приложения, 12- источников.

РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, БАЗА ДАННЫХ, ТЕМАТИЧЕСКИЙ РЕГИСТР, БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Цель исследования – формирование групп радиационного риска с различными общесоматическими и онкологическими заболеваниями, создание системы радиационно-эпидемиологической регистрации и оценке отдаленных медицинских последствий лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков.

Объект исследования – население Глубоковского районов ВКО, Лебяжинского, Майского, районов Павлодарской области, прошедшее скрининговое обследование.

Материалы исследования – медицинская документация по результатам скринингового обследования населения Глубоковского районов ВКО, Лебяжинского, Майского, районов Павлодарской области.

Установленные средневзвешенные эффективные эквивалентные дозы облучения населения Глубоковского, Майского и Лебяжинского районов, прошедшего скрининговое обследование, составили - 136,2 мЗв; 133,3 мЗв; 50,0 мЗв соответственно. В структуре распространенности заболеваний среди исследуемых групп населения - первые 2 ранговые места занимали болезни системы кровообращения (в среднем 38,6%) и болезни эндокринной системы (в среднем 24,7%). Среди лиц основной группы уровень общей заболеваемости, а так же уровни 8 классов заболеваний были существенно выше, чем в контрольной группе. Относительные риски колебались в пределах 1,25 (болезни мочеполовой системы) и 1,53 (болезни органов дыхания. В группе сравнения уровень болезней нервной системы был существенно выше, чем в контрольной группе (RR=1,3, р<0,05). В основной группе высокие атрибутивные риски установлены по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (AR=39%); БСК (AR=32%);болезни органов дыхания (AR=34,6%). В исследуемых районах в возрастной страте 40-49 лет частота ИБС и АГ регистрировалась в 3-5,5 раза чаще, чем в возрастных стратах 50 и старше лет. В основной группе суммарная эффективность вегетативной регуляции была ниже, чем в контрольной группе и группе сравнения; так же низкой оказалась активность парасимпатического звена ВНС при одновременно достоверно высокой симпатотонической. В возрастных стратах 30-39 лет и старше основной группы было существенно снижено соотношение парасимпатической и симпатической регуляции сосудистого русла. При оценке ущерба здоровью среди лиц основной группы зарегистрировано 279,2 дополнительных к ожидаемым радиогенных случаев заболеваний на 1000 населения, из них: по БСК – 119,9 случая; по болезням эндокринной системы – 43,0 случая; по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани – 40,5 случая, по остальным 5 классам заболеваний – 73,7 случая.

СОДЕРЖАНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – артериальная гипертония

БСК – болезни системы кровообращения

ВКО – Восточно-Казахстанская область

ВНС – вегетативная нервная система

ВРС – вариабельность ритма сердца

ГНАМР – Государственный научный автоматизированный медицинский регистр

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЛПО –лечебно-профилактическая организация

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

НИИ РМЭ – Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии

ПОЛ/АОЗ – перекисное окисление липидов/антиоксидантная защита

СИЧ - счетчик излучения человека

СИЯП – Семипалатинский Испытательный Ядерный полигон

ЭЭД – эффективная эквивалентная доза

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

За период испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне, насчитывающих свыше 536 наземных взрывов, изменилась радиоэкологическая обстановка в регионе, что не могло не отразиться на показателях заболеваемости, характере течения отдельных нозологических форм и увеличении вклада радиационно-индуцированной патологии [1,2].

Следует отметить, что в связи с сокращением численности лиц, проживавших непосредственно в период ядерных испытаний и увеличение групп радиационного риска, представленных их потомками, на изучаемых территориях изменилась демографическая обстановка [3-5]. Так, по данным НИИ радиационной медицины и экологии, по состоянию на 2012 г. на территориях ВКО, Карагандинской и Павлодарской областей проживало около 356 тысяч лиц, переживших период ядерных испытаний из них 107 000 человек – лица, подвергавшиеся прямому облучению и 249 000 их потомки во втором и третьем поколениях.

В сложившейся ситуации особую актуальность приобретает проблема оценки этиопатогенетических механизмов формирования отдаленных популяционных эффектов ионизирующего излучения на больших по численности контингентах населения, и необходимость индикации и верификации маркеров опосредованного радиационного воздействия среди потомков, рожденных от облученных родителей [6]. Результаты такого рода исследований позволяют формулировать не только основные представления о последствиях радиационного воздействия в отношении средних и высоких уровней облучения, но и оценить направленность, и глубину стохастических эффектов, реализующихся под влиянием «малых» доз облучения.

При этом, несмотря на значительные успехи в области изучения индивидуальной радиочувствительности биологических объектов и организма человека за последнее десятилетие, проблема количественной оценки радиационных эффектов и радиационной безопасности продолжает оставаться предметом научных дискуссий.

За последние годы при действии на организм широкого спектра повреждающих факторов, в том числе и радиации, активно изучается вклад нарушений окислительного метаболизма тканей организма и состояние окислительного стресса, под влиянием которых не исключается возможность повышения радиочувствительности различных гомеостат организма. С этих позиций при оценке отдаленных последствий радиационных эффектов перспективным представляется учет нарушений ключевых систем жизнеобеспечения, определяющих закономерности возникновения патологических процессов и различных соматических заболеваний [7-9]. Появились убедительные эпидемиологические данные о нарушениях среди трех поколений населения региона СИЯП, облученных в различных дозовых диапазонах, структуры таких соматических заболеваний, как болезни системы дыхания, сердечно-сосудистых заболеваний, нейроциркуляторных расстройств.

Остаются недостаточно изученными влияние облучения на характер баланса ПОЛ/АОЗ и на глубину иммуно-гематологических нарушений и их взаимосвязь, а так же их возможная роль в развитии патологических состояний у потомков лиц, родители которых подверглись действию ионизирующего излучения в установленных дозах.

За последние пять лет на базе НИИ радиационной медицины и экологии выполнен ряд научно-технических программ по изучению радиобиологических закономерностей формирования детерминированных эффектов средних и высоких доз облучения, позволившие в известной степени ранжировать стохастические эффекты общесоматических и онкологических заболеваний в диапазоне доз свыше 200 мЗв. Были разработаны и внедрены современные методы радиоэкологического и медико-социального мониторинга состояния здоровья декретированного населения Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей Казахстана, создан Государственный научный автоматизированный медицинский регистр населения Казахстана (ГНАМР), подвергшегося радиационному воздействию.

Мы считаем, что современное развитие инфраструктуры научных исследований позволяют решать, затронутые выше актуальные задачи современной радиобиологии и радиационной медицины.

Цель:

Формирование групп радиационного риска с различными общесоматическими и онкологическими заболеваниями, создание системы радиационно-эпидемиологической регистрации и оценке отдаленных медицинских последствий лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков.

Задачи:

1. Провести медицинскоескрининговое обследования населения Глубоковского районов ВКО, Лебяжинского, Майского районов Павлодарской области.

2. Сформировать группы исследования для дальнейшего углубленного инструментального и клинико-лабораторного обследования.

3. Расчет индивидуальных доз облучения в исследуемых группах.

4.Пополнение базы данных «тематических» субрегистров отдельных рубрик и классов заболеваний, имеющих корреляционную зависимость с величинами доз облучения.

Научная новизна

Дана комплексная оценка состояния здоровья групп радиационного риска, Глубоковского района ВКО и Майского, Лебяжинского районов Павлодарской области, включающая интенсивные показатели по рубрикам и классам заболевания, установленных в результате скринингового обследования. Рассчитаны дозозависимые относительные риски по 9 рубрикам заболеваний в сравнении с контрольной группой. Установлены атрибутивные риски, наибольшие из которых зарегистрированы по заболеваниям эндокринной системы, болезням нервной системы, болезням системы кровообращения, дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Совокупная оценка результатов распространенности отдельных рубрик и классов заболеваний позволила установить существенные превышения их уровней в зависимости от величины дозы облучения.

Практическая значимость

Полученные результаты использованы в организационно-методической работе ЛПО изучаемых районов по совершенствованию системы сбора, верификации и анализа информации, характеризующей состояние здоровья, подвергавшихся воздействию радиации вследствие испытания ядерного оружия и состоящих на учете в ГНАМР.

Полученные результаты являются базисом для разработки и внедрения методов минимизации последствий облучения и прогнозирования возможного роста негативных тенденций в состоянии здоровья пострадавшего населения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты исследования

Население Глубоковского района ВКО, Лебяжинского, Майского районов Павлодарской области включая лиц, подвергавшихся прямому облучению, и их потомков, прошедших скрининговое обследование.

Критериями включения в основную группу исследования были:

- постоянное проживание родителей на изучаемых территориях в период с 1949 по 1962 гг. (по записям в похозяйственных книгах);

- юридическое подтверждение (паспортные данные, данные ЗАГСа о рождении) родства с лицами, подвергавшимися прямому облучению.

Критериями включения в контрольную группу исследования были:

- проживание в Кокпектинском районе не менее 5 лет (по данным архива НИИ Радиационной медицины и экологии).

Критериями включения в основную группу при инструментальных исследованиях по оценке прямого и опосредованного радиационного воздействия при вегетативных нарушениях были:

- возраст 20 – 49 лет;

- постоянное проживание родителей на изучаемых территориях в период с 1949 по 1962 гг.;

- юридическое подтверждение (паспортные данные, данные ЗАГСа о рождении) родства с лицами, подвергавшимися прямому облучению.

Критериями исключения были:

- лица, выбывшие по различным причинам из разработки;

- лица, отказавшиеся от проведения исследований;

- лица, не имеющие статуса пострадавшего.

Методы исследования

Представленная нами эпидемиолого-статистическая выборка материалов исследования, включающая информацию по демографическим данным – возрастно-половым характеристикам и численностью групп радиационного риска характеризует главный сравнительный показатель – их репрезентативность в основной и контрольной группе.

При оценке динамики распространенности заболеваний мы рассчитывали коэффициент распространенности заболевания PR по формуле:

PR= n х 10³ / N,

где n - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N-численность когорты в период осмотра; 10³ –стандартное число обследований.

В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» – относительного риска (RR).

Влияние общесредовых на состояние здоровья оценивалось по определению атрибутивного риска (AR) по формуле: AR= RR – 1/ RR, где AR- атрибутивный риск, RR- относительный риск.

Оценка достоверности результатов инструментальных методов проводилась с помощью вариационной статистики, при этом использовались следующие значения:

,

где М – среднеарифметическая,

n – число наблюдений,

Ʃ – сумма вариант;

где σ – среднеквадратичное отклонение,

vmax – максимальное значение варианта,

vmin– минимальное значение варианта,

 – коэффициент;

где m – ошибка средней,

σ – среднеквадратичное отклонение,

 - число наблюдений.

Статистическая значимость дискретных признаков оценивалась с помощью критерия c2, процентные точки распределения которого приведены в виде таблиц в руководствах по статистике. Для исследования взаимосвязи между дискретными качественными признаками анализировали двумерные таблицы сопряженности с вычислением значения критерия Пирсона c2, а также значения коэффициента ассоциации f – показателя силы связи для качественных дихотомических переменных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация и результаты скринингового медицинского обследования населения Глубоковского районов ВКО, Майского и Лебяжинского районов Павлодарской области

Основой организации скринингового медицинского обследования населения контролируемых территорий Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей, подвергавшегося радиационному воздействию и их потомков являлась база данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения РК (ГНАМР). В этой связи были выкопированы и проанализированы материалы по численному и возрастно-половому составу населения, представленного группами радиационного риска. Всего генеральная выборка содержала сведения о 13 790 лицах (мужчин – 6 224, женщин – 7 566). Особое внимание было уделено сбору информации о времени проживания конкретных лиц на изучаемых территориях с последующим расчетом индивидуальных эффективных эквивалентных доз облучения (ЭЭД), в том числе с применением счетчика излучений человека (СИЧ). Из всей генеральной выборки были сформированы списки для последующего скринингового обследования в количестве 2000 человек (916 - мужчин, 1084 – женщин) в возрасте 19 – 60 лет и старше (таблица 1).

Таблица 1 - Генеральная выборка ныне живущего экспонированного радиацией населения, зарегистрированная в базе данных ГНАМР по Глубоковскому району ВКО, Лебяжинскому и Майскому районам Павлодарской области (абсолютные числа), 2013 г.

При этом руководству ЛПО и акиматам контролируемых районов предварительно был представлен списочный состав лиц, подлежащих медицинскому обследованию. На проведенном совещании руководство НИИРМиЭ, предоставив вышеуказанную информацию, обсудило план и график проведения скрининга, конкретизировало сроки оповещения конкретных лиц о предстоящей работе. Одновременно в средствах массовой информации изучаемых районов были размещены разъяснительные материалы о предстоящей работе медицинских бригад (рисунок 1).

Основу работы по формированию списков лиц для скринингового обследования составляли такие важные моменты, как: выбор семей, в которых дедушки, бабушки, папы и мамы подвергались прямому радиационному воздействию, а их дети и внуки составили группы лиц, рожденных от облученных родителей. Этот метод позволял не только формировать списочный состав, подлежащих обследования, но и способствовал объективизации групп исследования с мультифакториальной патологией и донозологическими расстройствами.

Рисунок 1 - Схема организации медицинского скринингового обследования населения, проживающего на территориях, прилегающих к СИЯП

Будущие углубленные исследования, включающие цитогенетические и молекулярно-генетические в этих группах, несомненно, могли нести информацию об эффектах опосредованного радиационного воздействия, в том числе нарушений ДНК, которые в последующем, как правило, трансформируются из функциональной в органную патологию (рисунок 2).

Как было указано выше, для всех лиц, вошедших в списки скрининговых обследований, контролируемых районов были рассчитаны ЭЭД. При этом было установлено, что по Глубоковскому району ВКО и Майскому району Павлодарской области средневзвешенные ЭЭД составили 136 и 133 мЗв, по Лебяжинскому району – 50 мЗв. Такое распределение дозовых нагрузок на население отдельных районов позволило сформировать две дозозависимые группы: население Глубоковского и Майского районов, прошедшие скрининговое обследование было объединено в основную группу (1 386 человек, в возрасте 19 и старше лет) со средневзвешенной ЭЭД 134,5 мЗв, группу сравнения (614 человек) составило население Лебяжинского района с средневзвешенной дозой облучения – 50 мЗв. Принималось решение, что выделение дозовых групп, не зависящих от принадлежности к конкретному району (речь идет о зонах радиационного риска), нами планировалось с целью выполнения эпидемиолого-статистического анализа по оценке распространенности общей заболеваемости и ее отдельных классов. Что касается анализа распространенности наиболее часто встречаемых нозологических форм заболеваний (БСК, болезни эндокринной системы), то этот анализ будет выполнен и представлен по отдельным изучаемым районам. Эпидемиолого-статистический анализ распространенности заболеваний, с учетом дозовых групп, был выполнен при сравнении результатов основной группы и группы сравнения с контрольной группой, сформированной из населения, не подвергавшегося радиационному воздействию Кокпектинского района ВКО (826 человек), обследованного при скрининговых осмотрах в 2012 г., причем возрастно-половое распределение этой группы было репрезентативным к группам исследования (населению Глубоковского, Майского и Лебяжинского районов).

Рисунок 2- Изучение состояния здоровья лиц, подвергавшихся радиационному воздействию и их потомков при проведении медицинского обследования

Скрининговое обследование населения контролируемых районов, с учетом его возрастно-полового состава,предполагало регистрацию болезней системы кровообращения в различных возрастных группах, что, в свою очередь, требовало оценок патогенетических механизмов их формирования. В этой связи нами во время проведения исследований был применен метод ВРС (вариабельность ритма сердца) для анализа регуляции вегетативного отдела нервной системы и соотношений парасимпатической и симпатотонической направленности сосудистых реакций. Всего обследовано 820 человек (в командировочных условиях 454 человека).