Ознаки і симптоми                  небезпечні стани

—біль в грудях,                         — гостра серцева недостатність,

—задишка,                                — гострий інфаркт міокарда,

—знепритомнеяня,                   — тромбоемболія легеневої артерії,

—низький артеріальний тиск, — шок,

—величина венозного тиску, — стороння дія ліків,

—гіпоксія,

—гіперкапнія,

—гіпокаліємія.

2.    Протипоказання:

—стимуляція каротидного синуса при атеросклеротичному ураженні сонної артерії;

—натискання на очні яблука при очній патології;

—холодове подразнення (крижана вода) у пацієнтів з ісхемічною хворобою серця.

3.    Дільтіазем:0,25 мг/кг протягом 2 хв, всередньому 20 мг.

При недостатньому ефекті через 15 хвилин болюсно 0,35 мг/кг протягом 2 хвилин, пересічно 25 мг. Для тривалої інфузії застосовується від 10 до 15 мг/год. В більшості випадків достатньо 5 мг/год. Необхідна обережність, котроль ЕКГ, ЧСС, AT (гіпотензія, брадикардія). JAMA, 1992;268:2199-2241.

4.    Широкий комплекс.Якщо широкий комплекс оцінюється як безперечний факт суправентри-
кулярної пароксизмальної тахікардії і артеріальний тиск нормальний або підвищений, то застосовується
верапаміл (ізоптин).

5.    Орнід (Bretylium).Для екстреної ліквідації життєзагрозливої шлуночкової аритмії, як рівно ж
фібриляції шлуночків або гемодинамічно нестабільної шлуночкової тахікардії застосовується швидка інфузія 5
мг/кг. При неефективності — повторити 10 мг/кг ВВ. Як до так і після неї може бути застосована кардіоверсія.

( Physicians'Desk Refer. 1991. р.906.)

2.    Ліквідацію дисволемії і відновлення кисневої ємності крові (підтримка волемії):

• компонентна інфузійно-трансфузійна терапія (відмиті еритроцити, альбумін, колоїдні
і кристалоїдні розчини);

• в умовах гіповолемії застосування пресорних амінів протипоказано (криза
мікроциркуляції).

3. Усунення парезу або спазму судин - корекція пропульсії (propulso, (лат,) — відводити,
відхиляти) — Широкий вибір і компонентне маневрування вазодилятаторними, пресорними
та інотропними засобами оптимізує передобтяження (preload) і післяобтяження

Задача № 2

 Чоловік 45 років поступив у ВІТ з приводу тиснучих болів за грудиною і задишку. Болі почалися 2 години тому. Об'єктивно: шкіра волога, над легенями в нижніх відділах вологі недзвінкі хрипи. Артеріальний тиск - 110/70 мм рт.ст., пульс – 92 уд./хв. На електрокардіограмі – підйом ST в V1-4-відведеннях, депресія ST в II, III, aVF.

Поставте діагноз і складіть план додаткового обстеження та інтенсивної терапії.

IV. Матеріали для самостійної аудиторної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

  практичному занятті:

ü Обстежити хворого з гострою серцево-судинної недостатності

ü Обстежити хворого в коматозному стані

ü Проаналізувати історії хвороб з оцінкою лабораторних і додаткових методів обстеження

ü Налагодити моніторне спостереження за фізіологічними параметрами хворих

ü Виконати необхідні лікарські лікувальні маніпуляції (налагодити кисневі інгаляції, провести туалет верхніх дихальних шляхів, забезпечити венозний доступ, ввести шлунковий зонд і уретральний катетер тощо)

ü Скласти план додаткового обстеження і написати листки призначень для інтенсивної терапії обстежених хворих

У. Рекомендована література:

Навчальна

А) Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

Б) Додаткова:

1. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

2. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

3. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993, 1995.

4. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А. и соавт. Острая церебральная недостаточность // Донецк.: Издатель Заславский А.Ю., 2008. – 440 с.

2. Методична:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006.