Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА
Гостра правошлуночкова недостатність (гостре легеневе серце) характеризується гострим розширенням серця і легеневої артерії, виразною гіпертензією в них, зниженням скоротливої функції правих відділів серця, порушенням дифузії газів в легенях і гіпоксемією, застоєм у великому колі кровообігу. Найчастішою причиною розвитку цієї недостатності серця є масивна тромбоемболія легеневої артерпії (ТЕЛА) і її гілок. Вона може також розвиватися після жирової і повітряної емболії легеневої артерії, затяжного приступу бронхіальної астми, спонтанного пневмоторакса, швидкого і значного накопичення рідини в плевральній порожнині, значної гострої пневмонії, масивного ателектазу легенів, нижнього або задньонижнього інфаркта міокарда з локалізацією в області правого шлуночка, гострої недостатності тристулкового клапана при бактеріальному ендокардиті або внаслідок травми. В патогенезі гіпертензії малого кола кровообігу зазвичай виділяють два основних фактори: збільшення роботи правого шлуночка і звуження судинного русла. Механічна обтурація, як відомо, поглиблюється рефлекторно-спастичною реакцією легеневих судин. Певне значення має також порушення обміну серотоніну, гістаміну та катехоламінів, які поступають в кровоплин при стресових ситуаціях, больовому синдромі і руйнуванні легеневої тканини. Можлива також участь кінінової системи і простагландинів (особливо F2ά) в розвитку гемодинамічних і респіраторних розладів. Наведені фактори обумовлюють в кінцевому підсумку підвищення судинного опору і на фоні посиленої роботи правого шлуночка й підвищеного кровоплину сприяють появі легеневої гіпертензії, наслідком якої є перевантаження правих відділів серця, що викликає його неспроможність. Запідозрити гостру правошлуночкову недостатність можна при наявності таких ознак: · підвищення системного венозного тиску; · недостатності тристулкового клапана; · підвищення тиску в легеневій артерії. Для диференціації основного захворювання, яке викликало гостру правошлуночкову недостатність, доцільно використовувати дослідження функції правого шлуночка ехокардіографічним методом, рентгенографію легенів, а також за допомогою радіоізотопної ангіографії. Доплерокардіографічне обстеження дозволяє визначити значущість недостатності трикуспідального клапана і легеневої гіпертензії. Лікування. · Потрібно зменшити прояви гіпоксії шляхом призначення 100% кисню за допомогою · При наявності пневмотораксу або накопиченні рідини в плевральній порожнині · Якщо не купіюється приступ бронхіальної астми, а також при ателектазі легенів, і · При високому венозному, нормальному або підвищеному артеріальному тискові · Для зниження опору легеневих судин - нітропрусид (3 мкг/кг/хв) або нітрогліцерин · Добутамін (5 мкг/кг/хв) або амринон ВВ (0,1-0,2 мкг/кг/хв індивідуально) для · При масивній тромбоемболії легеневої артерії і проявах шоку, після проведення ангіографії - негайна емболектомія в умовах штучного кровообігу; · Серцеві глікозиди, глюкокортикоїди і антигістамінні засоби. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 223. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |