Нормальные показатели эхокардиографии, допплерографии

Аорта ‒20-40 мм

Аортальный клапан: систолическое расхождение створок - 15-26 мм

Скорость кровотока ‒ до 1,7 м/сек

Градиент давления ‒ до 11,6 мм рт.ст.

Правый желудочек ‒7-23 мм

Правое предсердие ‒ 20-40 мм

Левое предсердие ‒19-40 мм

Левый желудочек:

КСР ‒ 25-41 мм

КДР ‒ 25-56 мм

КСО ‒ 41-50 мл

КДО ‒ 113-140 мл

Ударный объем ‒ 60-90 мл

фракция выброса‒ 56-64%

фракция сокращения более 27-41%

ТЗС ЛЖ‒7-11 мм

МЖП ‒ диастолическая ширина‒7-11мм, экскурсия ‒ 6-8 мм

Митральный клапан:

Диастолическое расхождение створок митрального клапана ‒ 29-30 мм

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки‒ 9-15 м/сек.

Площадь отверстия ‒ 4-6 см²

Скорость кровотока ‒ 0,6-1,3м/сек.

Градиент давления ‒ 1,6-6,8 мм рт. ст.

Трехстворчатый клапан: скорость кровотока ‒ 0,3-0,4 м/сек

Градиент давления ‒ 0,4-2,0 мм рт.ст.

Клапан легочной артерии:

Скорость кровотока ‒ до 0,9 м/сек.

Градиент давления ‒ до 3,2 мм рт. ст.

Диаметр легочного ствола ‒ 16-25 мм

Определение тяжести митрального стеноза и аортального стеноза:

Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см². При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см².

Степенитяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия.

• S > 2 см² ‒ легкий стеноз;

• S = 1-2 см² ‒ умеренный стеноз (средней степени);

•S < 1 см² ‒ значительный стеноз (тяжелой степени);

Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.

• S = 1,5 см² ‒ начальный аортальный стеноз;

• S = 1,5-1,0 см² ‒ умеренный аортальный стеноз;

• S < 1,0-0,8 см² ‒ выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);

Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом

Градиента давления

Оценка тяжести митральной регургитации (МР)

Оценка тяжести аортальной регургитации (АР)

Особенности клиники при митральном стенозе:

1 Фиксированный ударный объем засчет стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия вызывает уменьшение кровотока в аорте и артериях большого круга, жалобы на слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке.

2 Сердцебиение при физической нагрузке.

3 Одышка при физической нагрузке вследствие затруднения газообмена в малом круге кровообращения.

4 Сухой кашель.

5 Приступы сердечной астмы.

6 Рецидивирующие отеки легких.

7 Кровохарканье, инфаркты легких вследствие гипертензии малого круга.

8 Боли в сердце беспокоят редко, носят характер кардиалгий и не опасны.

9 Мерцательная аритмия встречается у 90% больных.

10 При наличии тромбов в ЛП могут быть эмболии в системе большого круга кровообращения.

Особенности клиники при митральной недостаточности:

Различаютклапанную митральную недостаточность (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана) иотносительную (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).

Встречается также пролабирование створок в полость левого предсердия ‒ пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.

1 В стадии компенсации жалоб может не быть и больные способны выполнять даже значительную физическую нагрузку.

2 При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы па одышку при физической нагрузке и сердцебиения.

3 При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.

4 При снижении сократительной функции правого желудочка появляются боли в правом подреберье, отеки ног.

5 Более часто, чем у больных с митральным стенозом наблюдаются боли в области сердца ноющего и колющего характера.

6 Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.

7 Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.

Особенности клиники при аортальном стенозе:

1 Жалобы, обусловленные отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружение, головные боли, дурнота, синкопальные состояния, обмороки (вследствие ухудшения мозгового кровообращения).

2 Сжимающие боли за грудиной и в области сердца при нагрузке (в результате снижения коронарного кровообращения).

3 Течение порока характеризуется длительным периодом компенсации.

4 В дальнейшем при снижении сократительной f ЛЖ, а позднее и ПЖ, появляются повышенная утомляемость, одышка в покое, приступы сердечной астмы, увеличение печени и отеки ног.

5 Период недостаточности кровообращения длится 1-2 года. Появляются коронарная недостаточность, мелкоочаговые, реже крупноочаговые некрозы миокарда.

6 Осложнения в виде инфаркта миокарда, нарушений проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковых аритмий, внезапной смерти (фибрилляция желудочков).

7 Мерцательная аритмия встречается редко.

Особенности клиники при аортальной недостаточности:

1 Жалобы на ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение.

2 Боли по типу стенокардии, головокружения, наклонность к обморокам, что зависит от снижения коронарного и мозгового кровообращения при выраженном дефекте клапанов.

3 Одышка появляется при снижении сократительной функции левого желудочка. Могут быть приступы сердечной астмы.

4 При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и увеличение печени.

5 При выраженной аортальной недостаточности повышается систолическое АД и снижается диастолическое, возрастает амплитуда пульсового АД.

6 Течение порока характеризуется длительным периодом отсутствия недостаточности кровообращения. Признаки сердечной недостаточности (по типу левожелудочковой) могут развиться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессировать. Присоединяется «митрализация» аортального порока.