Показания к операции при изолированной аортальной

недостаточности:

1 Больные с клинической симптоматикой с нормальной (>50%) и сниженной (0,49-0,18%) ФВ ЛЖ.

2 Больные без клинической симптоматики со сниженной ФВ ЛЖ

3 Больные без клинической симптоматики с нормальной систолической функцией ЛЖ:

при наличии ИБС или другой клапанной патологии требующей операции;

при тяжелой дилатации ЛЖ (КДРЛЖ > 70 мм или КСР ЛЖ > 55 мм).

Таким образом, оперировать пациентов следует до развития осложнений. Если начинается снижение фракции изгнания ЛЖ, это уже катастрофа, КДР ЛЖ > 60 мм и стремится к увеличению ‒ консультация кардиохирурга.

Основные УЗ-критерии при определении показаний к операции:

1 КСР ЛЖ > 55мм

2 ФВ < 45‒30%

3 КСО ЛЖ > 110 мл/см²

4

Основные осложнения механических клапанных протезов:

Протезирование клапанов сердца коренным образом изменило в положительную сторону прогноз у больных с пороками сердца. Однако осложнения, вызываемые протезами и антикоагулянтной терапией, довольно разнообразны и часты, что позволяет рассматривать само по себе наличие протеза, как патологическое состояние.

Виды осложнений;

- регургитация (клапанная или околоклапанная),

- обструкция (тромбом, разрастанием соединительнойткани или вегетациями),

- инфекционный эндокардит,

- эмболия артерий большого круга,

- относительный стеноз при нормальном функционировании протеза (малые размеры протеза),

- гемолиз,

- осложнения антикоагулянтной терапии.

Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Стенокардия ‒ это клинический синдром, характеризующийся болью в груди (чаще за грудиной), челюсти, плече, спине или руке. Боль обычно провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается приемом нитроглицерина.

Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):

- сжимающий давящий характер;

- загрудинная локализация;

- иррадиация влево и вверх;

- приступы болей провоцируются физ-ой нагрузкой, волнением, курением, воздействием холода;

- небольшая продолжительность боли (5-15 минут) при неосложнённой стенокардии;

- купирующий эффект нитроглицерина, быстрое в течение 2 ‒ 3 минут купирование болей;

- признаки ишемии на ЭКГ во время приступа, исчезающие после нитроглицерина (НГ);

- сопутствующие болям сердцебиение, одышка, потливость, чувство страха смерти.

Клиническая классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

1 впервые возникшая стенокардия напряжения;

2 стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);

3 прогрессирующая стенокардия напряжения;

4 спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

1 крупноочаговый (трансмуральный),

2 мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Классификация функциональных классов стенокардии

Канадского Сердечно-сосудистого общества

Класс I.Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.

Класс II.Незначительное ограничение привычной активности. Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору. Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.

Класс III.Значительное ограничение привычной физической активности (стенокардия появляется при ходьбе на расстояние 150 ‒ 300 метров, при подъеме на один этаж в нормальном состоянии и в нормальном темпе).

Класс IV.Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта, ангинальные боли могут возникать и в покое.

В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии

Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда

У пациентов с нестабильной стенокардией