Принципы лечения артериальной гипертонии

Основная цель: достижение максимальной степени снижениия общего риска ССЗ и хронической почечной недостаточности (ХПН), а также смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые ФР, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию повышенного АД.

Интенсивность лечения определяется уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Если пациент отнесен к группевысокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу АГ. В группе больных сосредним риском допустимо наблюдение с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начинать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст. В группенизкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больными (6-12 мес.) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.

1. Немедикаментозные методы лечения АГ (обязательно для всех больных АГ, независимо от уровня риска)

‒ отказ от курения;

‒ снижение и/или нормализация массы тела: достижение индексамассы тела (ИМТ) менее 25 кг/м²;

‒ снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сут. у женщин);

‒ увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные динамические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю);

‒ снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

‒ комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение потребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Медикаментозные методы лечения

Группы антигипертензивных средств

Диуретики: гипотиазид ‒ 12,5 ‒ 25 мг/суг; арифон ‒ 2,5 мг/сут.или арифон-ретард 1,5мг/сут. и др.

Бета-адреноблокаторы: метопролол (эгилок) 25-50-100 мг/сут; бисоиропол (конкор) 2,5-7,5-10 мг/сут.; карведилол 6,75-12,5-25 мг/сут. и др.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ):фозиноприл (моноприл) - 10-20 мг/сут; лизиноприл (диротон) ‒ 5-20мг/сут; эналаприл (энап) 5-20 мг/сут., престариум 2-8 мг/сут. и др.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II: лозартан ‒ 50-100 мг/сут., вальзартан ‒ 80-160 мг/сут.; ирбезартан ‒ 150-300 мг/сут. и др.

Антагонисты кальция: кордафлекс 20-40 мг/сут.; амлодипин (нормодипин) 5-10 мг/сут; лацидипин (лаципил)- 5-10 м1/сут.

Кроме основных групп препаратов у отдельных категорий больных могут использоваться:

Альфа-адреноблокаторы: празозин 1-20 мг/сут; доксазозин 4-8 мг/сут.

Агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2-0,4 мг/сут; рилменидин (альбарел) 1-2 мг/сут.

Эффективные комбинации препаратов

- диуретик и ИАПФ или антагонист рецепторов к ангиотензинуII;

- диуретик и бета-блокатор;

- антагонист кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатор;

- антагонист кальция иИАПФ;

- альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;

- препарат центрального действия и диуретик.

2.2. Для более эффектинной профилактики осложнений АГ эксперты ВОЗ и МОГ рекомендуют к антигипертензивной терапии после снижения АД добавлятьмалые дозы аспирина (75 мг/сут.).

2.3. У пациентов с АГ или лиц, имеющих высокий риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), необходимо проводитьгиполипидемическую терапию. Наиболее изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких препаратов из группы статинов как ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин.

Тема: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

(РЕВМАТИЗМ)

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) ‒ постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки) у предрасположенных лиц, (главным образом молодого возраста от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)

* ‒ по возможности уточнить локализацию поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит)

** ‒ указать количествоперенесенных приступов

Критерии степеней активности ревматизма

В настоящее время такая градация признана нецелесообразной, учитывая отсутствие жестких, однозначно трактуемых критериев, присущих каждой из степеней активности.

В наступившем XXI веке назрела необходимость пересмотраклассификации и номенклатуры с точки зрения общепринятой международной терминологии. Термин «ревматизм» заменен более оправданным ‒ «ОРЛ».

Классификация ревматической лихорадки(АРР, 2003)

Примечания.

* ‒ по класcификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;

** ‒ функциональный класс по NYHA

*** ‒ возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо-КГ;

**** ‒ при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.).