Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Критерии стратификации риска

Стр 1 из 41Следующая ⇒

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

КУРСА ВНУТРЕННИХ

БОЛЕЗНЕЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

Кафедра факультетской терапии

 

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КУРСА

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

Учебное пособие

 

Архангельск

2006

Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского

университета С.И. Мартюшов

доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского

университета В.В. Попов

Коллектив авторов: проф. Миролюбова О.А., доц. Нестерова А.А., доц. Юрьева Г.Д., доц. Латухина С.А., доц. Иванова Н.С., доц. Дроздович Е.Л., к.м.н. Антонов А.Б.

 

 

Под редакцией зав. кафедрой факультетской терапии с курсом эндокринологии

профессора И.В. Дворяшиной

и профессора кафедры О.А. Миролюбовой

 

Факультетская терапия: основные положения курса внутренних болезней.

Учебное пособие. ‒ Архангельск, 2006. ‒ 180 с.

 

 

1 В учебном пособии отражены основные положения курса факультетской терапии внутренних болезней, изложены ключевые пункты тем, входящих в программу курса: определение болезни, современная классификация, методы диагностики, примеры диагностических заключений, принципы лечения.

2 Предназначено для студентов 4-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских высших учебных учреждений.

 

ã Коллектив авторов, 2006

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...............................................................................................6

 

Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………7

 

Тема: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………13

 

Тема: ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………19

 

Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

(проф. О.А. Миролюбова, к.м.н. А.Б. Антонов)………………………………………28

 

Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

(доц. С.А. Латухина)…………………………………………………………………….33

                       

Тема: НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

(доц. Г.Д. Юрьева)………………………………………………………………………39

 

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(доц. С.А. Латухина)…………………………………………………………………….44

 

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

(проф. О.А.Миролюбова)……………………………………………………………….50

 

Тема: ПНЕВМОНИЯ

(доц. Н.С. Иванова, Е.Л. Дроздович)…………………………………………………..59

 

Тема: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

(доц. Е.Л. Дроздович, Иванова Н.С.)…………………………………………………..66

 

Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

(доц. Н.С. Иванова)………………….…………………………………………………..86

 

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………76

 

Тема: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

(доц. А.А. Нестерова)…………………………………………………………………....82

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………90

 

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………97

 

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………105

 

Тема: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………113

 

Тема: ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………146

 

Тема: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………122

 

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………159

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………….168 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ             ‒ артериальная гипертония

АД             ‒ артериальное давление

АК             ‒ антагонисты кальция

АКС          ‒ ассоциированные клинические состояния

АКШ         ‒ аортокоронарное шунтирование

АП             ‒ антацидные препараты

АР             ‒ аортальная регургитация

БА             ‒ бронхиальная астма

БИТ           ‒ блок интенсивной терапии

БЛНПГ     ‒ блокада левой ножки пучка Гиса

ВН2РГ       ‒ блокаторы Н2 рецепторов гистамина

ВИЧ          ‒ вирус иммунодефицита человека

ВЭМ          ‒ велоэргометрия

ГБ              ‒ гипертоническая болезнь

ГКС           ‒ глюкокортикостероиды

ГН             ‒ гломерулонефрит

ДАД          ‒ диастолическое артериальное давление

ДВС          ‒ диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДМЖП      ‒ дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП      ‒ дефект межпредсердной перегородки

ДПК          ‒ двенадцатиперстная кишка

ЖДА         ‒ железодефицитная анемия

ИАПФ      ‒ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС           ‒ ишемическая болезнь сердца

ИВЛ          ‒ искусственная вентиляция легких

ИМ            ‒ инфаркт миокарда

ИПП          ‒ ингибиторы протонной помпы

ИФА         ‒ иммуноферментный анализ

ИЭ             ‒ инфекционный эндокардит

КА             ‒ коронарная артерия

КАГ           ‒ коронароангиография

КФК          ‒ креатинфосфокиназа

ЛПНП       ‒ липопротеиды низкой плотности

ЛПВП       ‒ липопротеиды высокой плотности

МБД          ‒ малобелковая диета

МР             ‒ митральная регургитация

НГ             ‒ нитроглицерин

НК             ‒ недостаточность кровообращения

НМГ          ‒ низкомолекулярный гепарин

НПВП       ‒ нестероидные противовоспалительные препараты

НС             ‒ нефротический синдром

НФГ          ‒ нефракционированный гепарин

ОАП          ‒ открытый артериальный проток

ОДН          ‒ острая дыхательная недостаточность

ОЖСС      ‒ общая железосвязывающая способность сыворотки

ОИМ         ‒ острый инфаркт миокарда

ОКС          ‒ острый коронарный синдром

ОРЛ           ‒ острая ревматическая лихорадка

ОФВ          ‒ объем форсированного выдоха

ПОМ         ‒ поражение органов мишеней

ПСВ          ‒ пиковая скорость выдоха

ПЦР          ‒ полимеразная цепная реакция

САД          ‒ систолическое артериальное давление

СД             ‒ сахарный диабет

СКФ          ‒ скорость клубочковой фильтрации

СМАД       ‒ суточное мониторирование артериального давления

СРБ           ‒ С-реактивный протеин

ССЗ           ‒ сердечно-сосудистые заболевания

СОЖ         ‒ слизистая оболочка желудка

СОЭ          ‒ скорость оседания эритроцитов

ТГ              ‒ триглицериды

УЗИ           ‒ ультразвуковое исследование

ФК             ‒ функциональный класс

ФР             ‒ факторы риска

ЧД             ¾ частота дыханий

ЧИП          ‒ чрескожные интервенционные процедуры

ЧСС           ‒ частота сердечных сокращений

ЧТКА        ‒ чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЧПЭКС     ¾ чреспищеводная электрокардиостимуляция

XГ             ‒ хронический гастрит

XГД           ‒ хронический гастродуоденит

ХГН          ‒ хронический гломерулонефрит

ХС             ‒ холестерин

ХПН          ‒ хроническая почечная недостаточность

ЦИК          ‒ циркулирующие иммунные комплексы

ЭИТ           ‒ электроимпульсная терапия

ЭКГ           ‒ электрокардиограмма

ЭхоКГ       ‒ эхокардиография

ЭГДС        ‒ эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ              ‒ язвенная болезнь

FiO2           ‒ фракция кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси

Hb              ‒ гемоглобин

НР             ¾ Неlicobacter pylori

МСН         ¾ среднее содержание гемоглобина в эритроците

МСV         ‒ средний объем эритроцитов

 

Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

 

Артериальная гипертония (АГ) ‒ это неоднократно (2-3 раза с перерывом минимум в 1 неделю) фиксируемое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

 

Классификация артериальной гипертонии

(ВОЗ, МОГ. 1999г., Российские национальные рекомендации 2003г.)

По уровню АД выделяют:

Характеристика АД САД (мм рт ст) ДАД (мм рт ст)
Оптимальное менее 120 менее 80
Нормальное менее 130 менее 85
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Гипертония
1 степени (мягкая) 140-159 90-99
2 степени (умеренная) 160-179 100-109
3 степени (тяже.шя) 180 и более 110 и более
Изолированная систолическая 140 и более менее 90
Пограничная 140-149 менее 90

Если уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные квалификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.

Понятия «рабочее давление» нет, есть понятие «целевое АД».

Целевое АД‒ это уровень АД, при котором регистрируется минимальный уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.

Целевые уровни АД

Группа больных Целевое АД
Общая популяция больных менее 140/90 мм. рт. ст.
АГ + сахарный диабет (СД), протеинурия меньше 1 г/сут менее 130/80 мм рт. ст.
АГ + СД, протеинурия больше 1 г/сут менее 125/75 мм. рт. ст.
АГ+ХПН  менее 125/75 мм. рт. ст.
Больные пожилого возраста 140-160/90 мм. рт. ст.

 

Критерии стратификации риска

 

(Российск. Нац. Рекомендации. 2-ой пересмотр, 2004)

Факторы риска Поражениеорганов мишеней (ГБ II стад., ВОЗ, 1993) Ассоциированные клинические состояния (ГБ III стад., ВОЗ, 1993)
Основные:   Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6.5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Сахарный диабет (приравнивается к АКС) СРБ > 1 мг/дл (10 мг/л) Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) ИММЛЖ > 125 г/м2 у мужчин > 110 г/м2 у женщин   Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки и/или креатининемия 1,3-1,5 мг/дл (115-133 мкмоль/л) Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки     ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака   ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность   ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: Диабетическая нефропатия Протеинурия > 300 мг/сутки Почечная недостаточность   СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий   ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Геморрагии и экссудаты Отек соска зрительного нерва

Дополнительные* ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:

1 Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)

2 Повышение холестериналипопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП)

3 Микроальбуминурия при СД

4 Нарушение толерантности к глюкозе

5 Ожирение

6 Малоподвижный образ жизни

7 Повышение фибриногена

8 Социально-экономическая группа

9 Рольэтих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск, в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности

 

С учетом перечисленных факторов (уровень АД, поражение органов мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний) проводится стратификация риска для оценки прогноза течения АГ (4 степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий).

 




12345678910Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 211.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...