Мероприятия при эвакуации ЛПУ

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо предусмотреть и составить списки сортировочных групп, подлежащих эвакуации.

Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:

1) больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно-

поликлиническое лечение;

2) больные, которые переводятся в другие лечебные учреждения по тяжести состояния;

3) больные, которые эвакуируются лежа и сидя.

Как показывает анализ сведений по эвакуации больниц в России и за рубежом, большая часть времени уходит на организацию сбора и систематизацию сведений о количестве, характере тяжести больных в стационаре, времени готовности их к эвакуации и необходимости в сопровождении. Особую сложность представляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсутствует на рабочем месте управленческий и технический персонал больницы, в ночное время отмечается общая растерянность и паника. Все это может усугубляться отсутствием необходимой документации о числе больных, подлежащих эвакуации, сортировочных группах, укладках, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому при организации эвакуации ЛПУ необходимо предусмотреть повышение устойчивости управления больницы в период ЧС, а также создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 часа.

106 Работа ЛПУ при массовом поступлении инфекционных заболеваний.

При массовом поступлении инфекционных больных дежурный врач приемного отделения действует следующим образом:

1. Доклад главному врачу больницы, в Управление здравоохранения, Центр Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), штаб ГО и ЧС города, области.

2. Оповещение и сбор сотрудников приемного отделения, лечебных отделений в ночное время и оповещение в дневное время.

3. Отдача распоряжения о подготовке больницы согласно Плана перевода к работе как инфекционного стационара (в строгом противоэпидемическом режиме).

В соответствии с Планом перевода больницы к работе как инфекционного стационара до прибытия главного врача дежурный врач отдает следующие распоряжения:

1) о подготовке к выписке части больных на амбулаторное лечение;

2) о подготовке лечебных отделений к приему больных;

3) о подготовке помещений к размещению сотрудников, которые переводятся на казарменное положение;

4) об одевании противочумных костюмов в приемном отделений;

5) о проведении неспецифической профилактики сотрудников антибиотиками до установления вида возбудителя;

6) о дезинфекционных мероприятиях в приемном отделений и при поступлении больных в лечебные отделения больницы;

7) о разделении территории больницы на две зоны:

- зону строгого режима: приемное отделение, лечебные отделения, морг;

- зону ограничения: управление больницы, кухня, лабораторно-диагностическое отделение, аптека, склады, помещение, где размещается персонал, поликлиническое отделение.

Организуются охрана территории больницы с задачей не допустить самовольный вход и выход больных и посторонних, оповещение о случившемся населения ближайших кварталов с соответствующими рекомендациями в зависимости от вида заболевания. Вещи больных направляются на дезинфекцию.

Все помещения маркируются согласно прилагаемой схеме развертывания больницы в ЧС при массовом поступлении инфекционных больных.

 Между «чистой» и инфицированной половинами организуется шлюз или передаточное окно.

Персонал, работающий в зоне строгого режима, должен быть обеспечен противочумными костюмами на период работы в зоне.

Мероприятия при лечении пораженных АХОВ. антидотная терапия острых отравлений

При лечении пораженных АХОВ в приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

1. Прекращение местного действия яда; - через Промывание желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл, при тяжелых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки; по окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% сернокислого натрия или вазелинового масла).

2. Подключают кислород при ингаляционном действии АХОВ

Форсированное выведение из организма пораженного всосавшегося яда -методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Эффективность форсированного диуреза низкая у больных старше 50 лет.

3. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.

4. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водо-нерастворимых токсических веществ из организма.

5. Переливание крови реципиенту от донора при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот

Анилин, калия перманганат, натрия нитрат, нитробензол - Метиленовый синий (1 мл/кг массы 1 % раствора), кислота аскорбиновая (60 мл 5 % раствора), натрия тиосульфат (100 мл 30 % раствора) внутривенно

Антикоагулянты(гепарин и др.) - Протаминат сульфат (5 мл 1 % раствора),викасол (5 мл 1 % раствора) внутривенно

Атропин - Пилокарпина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора), прозерин (1 мл 0,05 % раствора) внутривенно

Барбитураты - Бемегрид (10 мл 0,5% раствора) внутривенно

Барий и его соли -    Магния сульфат (100 мл 30% раствора внутрь)

Изоииазнд, фтивазид - Пиридоксин (10 мл 5% раствора) внутривенно

Кислоты - Натрия гидрокарбонат (до 1500 мл 4 % раствора) внутривенно до получения основной реакции мочи

Тяжелые металлы (ртуть, свинец, медь) и мышьяк - Уиитиол (10 мл 5 % раствора), кальция тетацин (10 мл 10 % раствора) внутривенно

Метиловый спирт, этиленгликоль -              Этиловый алкоголь (100 мл 30% раствора внутрь и 5 % раствора в вену, 1 мл/кг в сутки)

Мышьяковистый водород - Мекаптид (1—2 мл 40 % раствора) внутривенно

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных), тяжелых металлов и др. - Активированный уголь внутрь

Серебра нитрат -     Натрия хлорид (2 % раствор) внутрь (промывать желудок)

Оксид углерода, сероводород, сероуглерод - Кислород (ингаляция)

Пахикарпина гидрохлорид - Прозерин (1 мл 0,05 % раствора), АТФ (2— 3 мл 1 % раствора), тиамина хлорид (10 мл 6 % раствора) внутривенно

Пилокарпина гидрохлорид - Атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора)внутривенно

Препараты опия (морфина гидрохлорид,промедол, кодеин) - Налорфин (3—5 мл 0,5 % раствора) внутривенно

Сердечные гликозиды - Кальция тетации (20 мл 10 % раствора), калия хлорид (50 мл 0,5 % раствора), атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) внутривенно

Синильная кислота - Натрия нитрат (10 мл 1 % раствора), натрия тиосульфат (50 мл 30 % раствора), хромосмон внутривенно

Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка внутримышечно

Формалин - Аммония хлорид или аммония карбонат (3 % раствор) внутрь — промыть желудок

ФОВ - Реактиваторыхолинэстеразы (дипироксим— 1 мл 15% раствора, изонитрозин— 3 мл 40 % раствора, атропина сульфат — 0,1 % раствор) внутривенно, внутримышечно