При использовании источников ионизирующей радиации

В медицинской практике широко используются рентгеновские аппараты, линейные и циклические ускорители, - и -излучающие радионуклиды. Установки для 16 Управление охраной труда предполагает:

принятие, доведение до исполнителей и контроль выполнения локальных нормативных актов, целевых программ и других организационно-методических документов, направленных на улучшение условий труда;

организацию и финансирование мероприятий по охране труда;

представление статистической отчетности об условиях труда, производственном травматизме, профессиональной заболеваемости и их материальных последствиях

Наибольшее значение для обеспечения охраны труда имеют приказы, должностные инструкции и инструкции по технике безопасности.

Общее руководство системой охраны труда осуществляет руководитель (директор, главный врач) медицинской организации.

Обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи должно проводиться в форме теоретических, практических и методических занятий. Целесообразно превентивное проведение обучения лиц, поступающих на работу с вредными и (или) опасными факторами труда, с последующей стажировкой на рабочем месте и проверкой знаний, умений и навыков безопасности.

Инструктивные занятия, как правило, проводятся в форме вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей. Проведение всех инструктажей должно сопровождается проверкой готовности инструктируемого лица к работе и оформлением в регистрационном журнале в виде соответствующей записи и подписи проинструктированного работника. Лица, показавшие неудовлетворительные знания, умения и навыки, к самостоятельной работе не допускаются и обязаны пройти инструктаж повторно.

Вводный инструктаж необходимо проводить со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными и обучающимися в медицинской организации, независимо от их образования, стажа работы по данной профессии и должности. В течение 20-30 минут до инструктируемого работника следует довести:

 общие сведения о медицинской организации и особенностях ее деятельности;

- общие правила поведения работников на территории и в помещениях зданий и сооружений медицинской организации;

- информацию об основных опасных и вредных производственных факторах, характерных для деятельности медицинской организации, основные требования безопасности жизнедеятельности и примеры происшествий вследствие нарушения требований охраны труда;
Основные требования к безопасности жизнедеятельности медицинского и обслуживающего персонала:

1. Требования к поведению медицинского персонала.

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размеры скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.

К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

3. Физиометрическиепризнаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

Оценка физического развития имеет важное клинико-диагностическое значение для многих областей медицины.

В конституциональной диагностике:определение конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания, выявление антропометрических маркеров риска ряда заболеваний и патологических состояний.

Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка.

Оценка биологического возраставажна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике.

Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе.

Изучение физического развития включают в себя:

1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени;

2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;

3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии 108

18 билет

1) Атмосфера состоит из тропосферы и стратосферы. Тропосфера непосредственно прилежит к Земле. В ней воздушные массы турбулентно перемещаются и имеется высокая разность температур по мере удаления, по этому происходит конвекция и тем самым удаляется загрязненный воздух. При нарушении температурного режима (чем выше, тем меньше температура) нарушаются механизмы самоочищения, и люди ощущают на себе действия выбросов в атмосферу (Лондонский смог). Но с другой стороны самоочищение приводит к глобальным загрязнениям, по этому все страны должны совместно бороться за очищение атмосферы.

Стратосфера имеет почти постоянную отрицательную температуру и стабильное движение воздушных масс, поэтому из нее вещества не удаляются, их концентрация увеличивается. В стратосфере озон образуется из кислорода под влиянием УФ лучей. Озоновый слой защищает Землю от ультрафиолетового излучения. Химический состав атмосферы довольно постоянен за счет процессов фотосинтеза. За 30 последних лет содержание углекислого газа увеличилось на 0,01 % благодаря парниковому эффекту, по этому могут растаять ледники и измениться климат. Существенные изменения химического состава воздуха не происходит, а наиболее опасно попадание в атмосферу веществ в результате хозяйственной деятельности человека.

Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации инфекционных больниц и отделений.

В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:

1)                                                                      профилактика внутрибольничной инфекции;

2)                       работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;

3)                                                                    профилактика заражений персонала.

Новые научные данные о роли реинфекции, суперинфекции и перекрестной инфекции в инфекционной патологии, о моноспецифичности иммунитета к отдельным типам или видам одного и того же патогенного

возбудителя заставляют по-новому решать проблему изоляции инфекционных больных. Необходимы не только изоляция или разобщение больных от здоровых лиц или разобщение больных с различными инфекционными заболеваниями, но и изоляция больных, выделяющих возбудителя одного и того же заболевания, но с различной видовой и даже типовой характеристикой.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с  одним и тем же инфекционным заболеванием.

Боксированные палаты чаще устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста. Детские кроватки отделяются друг от друга перегородками высотой около 2 м, которые являются своего рода экранами для задержки бактериального аэрозоля, образующегося при кашле, чиханье и плаче больных детей.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отде­ление, состоящие из мельцеровских боксов.

Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными.

Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приемном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.

Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания.

В инфекционных отделениях для приема больных выделяются приемно-смотровые боксы из расчета: на 30 коек — 1 бокс, 31 — 60—2 бокса, 61—100—3 бокса, 101 и > коек—3% от их общего числа в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются на санитарной машине. После каждого посещения больным приемно-смотровой бокс дезинфицируется.

В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические мельцеровские боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной

находится в боксе не < 5 дней, а затем переводится в палату. Пятидневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных бактериологических анализов. При наличии полностью боксированного отделения приемное отделение больницы может быть исключено.

При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Наиболее благоприятной является однокоридорная односторонняя застройка. Двусторонняя застройка даже в боксовых корпусах представляет известную опасность внутрибольничного переноса "летучих инфекций". Северная ориентация палат и боксов в инфекционном отделении запрещена; наиболее рациональной является ориентация окон на юг и юго-восток Необходима строго индивидуальная транспортировка инфекционного больного. После доставки больного санитарная машина подвергается влажной дезинфекции на территории больницы, поэтому предусматривается санитарная служба для дезинфекции санитарного транспорта.

Предусматриваются следующие состав и площади основных помещений инфекционного отделения: палата на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м², детей — 6,5 м² (в палате предусматриваются туалет и шлюз); в детских отделениях число мест для матерей составляет 20% от количества коек в детском отделении; приемно-смотровой бокс — 16 м²; помещение для выписки больного (обязательно наличие душевой кабины) — 8 м²; бокс (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м²; полубокс (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м²; санпропускник для больных — 25 м², в том числе раздевальня — 6 м², ванная с душем — 10м², одевальня — 6 м², туалет — 3 м².

3). Шум, как профессиональная вредность (определение, параметры, классификация). Формы влияния на организм. Профилактика.

Шум - совокупность звуков различной силы и частоты, быстро изменяющихся во времени и оказывающих неблагоприятное влияние на организм.

По происхождению шум бывает:

1) механический

2) гидродинамический

3) аэродинамический

Звуковая волна, распространяясь от источника в виде зон разряжения и сгущения характеризуется частотой и амплитудой. Частота - число колебаний в единицу времени (измеряется в Гц), она определяет высоту звучания и восприятие. Человек слышит звук от 16 до 20000Гц. Колебания счастотой > 20000Гц представляют собой ультразвук; если частота < 16 Гц - инфразвук.

Физиологической особенностью уха является то, что оно реагирует не на абсолютный, а на относительный прирост частот.

Повышение частоты в 2 раза воспринимается как повышение тона (высоты) на определенную величину - октаву. Октава - диапазон частот, где верхняя граница в 2 раза >нижней. Весь диапазон слышимых частот разделен на 9 октав. Но для гигиенической оценки используют средние геометрические значения частот.
16                                    32                                    64                                    124

Октава фильтрами делится на треть октавные полосы, чтобы дать гигиеническую оценку спектрального анализа шума.

Существует нижний порог звуковой чувствительности - 10^ - 16 Вт/кв. см, или 0,0002 в барах. Порог переносимости 10^-3 Вт/кв. см.

Особенность человеческого уха заключается в том, что при увеличении интенсивности звука в 10 раз субъективно это ощущается как усиление звука в 2 раза.

 Для определения используют логарифмическую систему Бел:

 10^-16 Вт/кв. см - 0 Бел

 10^ -15 Вт/кв. см - 1 Бел и т.д.

Ухо способно воспринимать изменения не только на целые Белы, но и их части, поэтому выделяют децибелы. Разница в 10 дБ расценивается как различие в 2 раза, в 20 дБ - в 4 раза, в 30 дБ - в 8 раз
Классификация: по спектру

1) Широкополосный шум (непрерывный спектр больше 1 октавы) - это шум, интенсивность которого в треть октавных полосах рядом стоящих октав не превышает 10 дБ.

2) Тональный шум - это шум, интенсивность которого в треть октавных полосах рядом стоящих октав превышает 10     дБ.

В спектре имеются смешанные тока, в спектре есть различия в 10 и больше децебел, т.е. имеются дискретные тона. Тональный шум более злокачественный, поэтому ПДК устанавливается для широкополосного шума, а для тонального на всех значениях эта величина будет на 5 дБ меньше.

II. По временным характеристикам:

1) Постоянный: уровень колебаний не изменяется больше, чем на 5 дБ.     

2) Непостоянный:   

а)         колеблящийся

б)        импульсные шумы (< 1 сек).

ПДУ зависит от: 1) характера производственных помещений

2)         спектральной характеристики шума.

ПДУ устанавливается как для каждой частоты, так и для эквивалентных уровней.

Влияние шума на организм.

Безшумных производств не бывает, шум оказывает двойное влияние:

I. Непосредственно на слух

3) переутомление - чувствительность снижена на 30-35 дБ, к утру не нормализуется

4) тугоухость

5) глухота

II.Наорганиз

Кроме действия на слуховой анализатор шум действует еще и на другие органы и системы, формируя картину астено-вегетативного синдрома: понижение работоспособности, повышение раздражительности, ухудшение памяти, депрессия, повышенная потливость, нарушение сна, изменение кожной чувствительности.
Влияние на ССС - гипертензивная реакция, повышение тонуса сосудов. Шум - фактор риска развития ГБ.
Профилактика:                                                                                                                                                                   

1) устранение причины шума или существенное уменьшение шума в месте его генерации с помощью мероприятий технологического характера

2) изоляция источника шума средствами звукозащиты и звукопоглощения

3) уменьшение его отражения от стен и перекрытий

4) рациональное планирование помещений

5) применение средств индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты:

1)         Внутренние (заглушки)

Например: беруши из нитроцеллюлозы - понижение чувствительности на 10 -15 дБ.

2)         Наружные (наушники)

из пористой резины, войлока - понижение слуховой чувствительности больше чем на 30 дБ.

19 билет
Свет — один из важнейших факторов внешней среды, оказывающий разностороннее биологическое действие на организм и играющий важную роль в сохранении здоровья и высокой работоспособности. Обычно к видимой части солнечного спектра относят излучение с длиной волны 400—760 нм.Основными понятиями для характеристики света являются световой поток, освещенность, сила света и яркость.Световой поток — лучистая энергия, вызывающая световое ощущение. Единицей измерения его является люмен (лм) — световой поток от эталонного точечного источника в 1 международную свечу, помещенного в вершине телесного угла в 1 стерадиан (рис. 7.5). Под освещенностью понимают плотность светового потока на освещаемой поверхности.
Единица освещенности — люкс (лк) равна освещенности поверхности в 1 м2, на которую падает и равномерно распределяется световой поток в 1 люмен (лм), получаемый с площади 0,5305 см2 расплавленной платины в момент ее затвердения. Пространственную плотность данного светового потока в определенном направлении называют силой света, единицей которой служит кандела (кд). Кроме того, для характеристики светового потока введено такое понятие, как яркость (кд/м2) — величина светового потока, исходящего от освещаемой или светящейся поверхности в сторону глаза. Определенные уровни яркости освещаемых предметов необходимы для зрительного восприятия. Чрезмерная яркость — так называя блескость — оказывает отрицательное влияние на орган зрения, вызывая затрудненное видение. Это являетсяпричиной утомления глаза и снижения работоспособности.
Рациональное освещение жилища, общественных ипроизводственных помещений способствует нормальному функционированию органа зрения, повышает жизненный тонус, увеличивает работоспособность, способствует лучшему санитарному состоянию помещений.Чем лучше освещенность, тем выше зрительная работоспособность и меньше зрительное утомление. Улучшение световых условий отражается на количественной и качественной стороне труда — выработке продукции в единицу времени (рис. 7.6), количестве ошибок, брака. Рациональное освещение играет важную роль в профилактике производственного травматизма. При плохом освещении работа становится более опасной, поскольку установлено, что ответная реакция организма на возможную опасность находится в прямой зависимости от того, насколько быстро и легко человек может ее заметить. По данным американских авторов, около 20 % несчастных случаев в промышленности и на транспорте обусловлена плохим освещением, причем это обходится стране ежегодно в 2 млрд долларов.

Недостаточная освещенность отрицательно сказывается на разнообразных физиологических и биохимических процессах в организме, приводит к снижению обмена. Многие зрительные функции: острота зрения (способность глаза различать мелкие детали), быстрота различения (наименьшее время, необходимое для возникновения зрительного впечатления о предмете), устойчивость ясного видения (время ясного видения предмета), контрастная чувствительность (способность глаза к восприятию разницы двух смежных яркостей) и др. находятся в прямой зависимости от освещенности. Так, при зрительной работе в течение 3 ч и освещенности рабочего места 30—50 лк устойчивость ясного видения снижается на 37 %, а при освещенности 100—200 лк — только на 10—15 %.
Уровень освещенности рабочих мест должен устанавливаться с учетом нормального функционирования зрительного анализатора и психофизиологических особенностей восприятия света. По спектральному составу искусственное освещение должно максимально приближаться к солнечному свету, а уровень освещенности рабочих мест — соответствовать гигиеническим нормам. При этом необходимо учитывать точность работы (размер объекта), характер фона, величину контраста (между фоном и объектом), продолжительность работы.
В помещении необходимо поддерживать равномерную и устойчивую освещенность с целью предотвращения частой переадап - тации и развития зрительного утомления. Освещаемые поверхности в пределах рабочей зоны не должны создавать блескости.
Освещение помещений может осуществляться за счет как естественного, так и искусственного света.
Естественное освещение. Естественное освещение помещений обеспечивается солнечными лучами и рассеянным светом небосвода. При этом уровень освещенности в помещении во многом зависит от ориентации световых проемов по сторонам света. Ориентация окон на южную сторону обеспечивает более высокие уровни освещенности и длительную инсоляцию по сравнению с северным направлением.
В средних широтах для жилых и основных производственных помещений аптек наилучшей является ориентация на юго-восток и юг. На север ориентируются помещения, в которых не требуется высокая инсоляция или необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей. Так можно ориентировать вспомогательные помещения аптек, операционные больниц, кухни жилых зданий и т. д. Западная ориентация обусловливает перегрев помещений летом и недостаток солнечной инсоляции зимой.
На уровень освещенности влияют затемнение окон близлежащими зданиями, зелеными насаждениями, строительно-архитектурные факторы (конструкции светопроемов), темная окраска соседних зданий, стен внутри помещения и др. Большие потери света могут быть обусловлены загрязненностью стекол, формой и размерами переплетов рам. Поэтому с гигиенической точки зрения оконные переплеты целесообразно устраивать прямоугольной формы, чтобы верхний край их был на уровне 15—20 см от потолка. Это способствует большему проникновению света в помещение. Светлая окраска стен, потолка, мебели также увеличивает освещенность на 20—25 % за счет отраженного света.
Для гигиенической оценки уровня естественной освещенности в помещении обычно используют такие показатели, как коэффициент естественной освещенности (КЕО), угол отверстия, угол падения, световой коэффициент (СК) (табл. 7.1).
В основу установления характера работ по степени точности положен линейный размер объекта различения (например, деления шкалы весов, величина частиц в растворах и др.).
Достаточно объективно характеризует уровень естественного освещения такой показатель, как угол отверстия. Он определяет величину участка небосвода, непосредственно освещающего исследуемое место. Величина угла отверстия определяется пересечением линии, проведенной из точки наблюдения к верхнему краю окна, с линией, проведенной из этой точки к самой высокой части противостоящего здания (дерева). Освещенность увеличивается с возрастанием величины угла.
Ориентировочное представление о состоянии естественной освещенности дают такие показатели, как световой коэффициент и угол падения. Первый характеризуется отношением площади остекления окна к площади пола, второй определяется углом, образованным горизонтальной поверхностью стола и линией, проведенной с места наблюдения этой поверхности к верхнему краю окна. Чем больше величина светового коэффициента и угол падения, тем лучше освещение. На эту зависимость оказывают влияние световой климат местности, глубина комнаты, величина видимой через окна части небосвода, расположение и ориентация окон.
Искусственное освещение. Большое значение в жизни человека имеет искусственное освещение. Его роль особенно возрастает в связи с производственной деятельностью в вечернее время, а также с культурным отдыхом.
Системы искусственного освещения по устройству могут быть разделены на общую, комбинированную и местную. Система общего освещения обеспечивается светильниками различного типа, равномерно распределенными по помещению, чтобы создать достаточную освещенность в производственной зоне и в проходах.
Для обеспечения более высоких уровней освещенности на рабочих местах, где выполняется требующая большого зрительного напряжения работа, устанавливаются светильники местного освещения. Комбинированное освещение представляет собой сочетание общего и местного освещения. Оборудование только местного освещения не допускается. Система комбинированного освещения более экономична и широко используется в помещениях различного назначения.
2) Гигиена атмосферного воздуха является разделом коммунальной гигиены. Она занимается рассмотрением вопросов о составе земной атмосферы, природных примесях к ней и загрязнениях ее продуктами деятельности человека, о гигиеническом значении каждого из этих элементов, нормативах чистоты воздуха и мерах по его санитарной охране.
Атмосферой называется газовая оболочка земли. Смесь газов, составляющих атмосферу, называется воздухом.
Атмосфера как фактор окружающей среды. Ее структура, состав и характеристик
В результате взаимодействия организмов между собой и окружающей средой в биосфере образуются экосистемы, которые связаны между собой обменом веществ и энергии. Важная роль в этом процессе принадлежит атмосфере, являющейся составной частью экосистем. Атмосферный воздух оказывает постоянное и непрерывное действие на организм. Это воздействие может быть прямым и косвенным. Итак, Земля окружена газовой оболочкой (атмосферой). Говоря о ее структуре, следует обратить внимание на физический подход к оценке строения. Хотя имеют место и другие подходы, например физиологический, но физический универсален. Его мы и рассмотрим. По своему строению атмосфера с учетом удаления от поверхности Земли делится на тропосферу, стратосферу, мезосферу, ионосферу, экзосферу.
Химический состав воздуха
Воздушная сфера, составляющая земную атмосферу, представляет собой смесь газов.
Сухой атмосферный воздух содержит 20,95 % кислорода, 78,09 % азота, 0,03 % диоксида углерода. Кроме того, в атмосферном воздухе содержатся аргон, гелий, неон, криптон, водород, ксенон и другие газы. В небольшом количестве в атмосферном воздухе присутствуют озон, оксид азота, йод, метан, водяные пары. Кроме постоянных составных частей атмосферы, в ней содержатся разнообразные загрязнения, вносимые в атмосферу производственной деятельностью человека.
Важной составной частью атмосферного воздуха является кислород, количество которого в земной атмосфере составляет около 1,18 ? 10¹⁵ т. Постоянное содержание кислорода поддерживается за счет непрерывных процессов обмена его в природе. Кислород потребляется при дыхании человека и животных, расходуется на поддержание процессов горения и окисления, а поступает в атмосферу за счет процессов фотосинтеза растений. Наземные растения и фитопланктон океанов полностью восстанавливают естественную убыль кислорода.
Азот по количественному содержанию является наиболее существенной составной частью атмосферного воздуха. Это инертный газ. В атмосфере азота невозможна жизнь. Азот воздуха усваивается азотфиксирующими бактериями почвы, синезелеными водорослями, под влиянием электрических разрядов превращается в оксиды азота, которые, выпадая с атмосферными осадками, обогащают почву солями азотистой и азотной кислот. Соли азотной кислоты служат для синтеза белка.
СО₂ играет существенную роль в жизнедеятельности человека и животных, являясь физиологическим возбудителем дыхательного центра. 3)инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения. Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.
Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения

20 билет
1.Про загрязнение атмосферы и как он влияет на здоровье
Крупные частицы загрязняющих веществ могут отрицательно воздействовать на верхние дыхательные пути, тогда как частицы меньшего размера могут проникать в мелкие дыхательные пути и альвеолы легких.
влияние загрязнителей в выбросах автотранспорта на задержку роста плода и преждевременные роды
.Влияние озона на состояние здоровья
Ответная реакция на действие озона зависит от трех факторов:
• концентрация - чем выше уровень содержания озона, тем больше пострадавших,
• продолжительность - чем дольше воздействие, тем сильнее отрицательный эффект на легкие,
• объем вдыхаемого воздуха - чем выше физическая активность человека, тем сильнее отрицательный эффект на легкие.
Симптомы включают воспаление и раздражение легких, что может привести к другим проблемам, например, кашель или чувство стеснения в груди. Эти симптомы могут исчезнуть после прекращения воздействия озона.
Влияние твердых примесей на состояние здоровья
Как показали предыдущие исследования, тонкодисперсные частицы играют важную роль в поражении легких, так как проникая в малые дыхательные пути и альвеолы, они могут необратимо повредить их.

Смог бывает следующих типов:
Влажный смог лондонского типа - сочетание тумана с примесью дыма и газовых отходов производства.
Ледяной смог аляскинского типа - смог, образующийся при низких температурах из пара отопительных систем и бытовых газовых выбросов.
Радиационный туман - туман, который появляется в результате радиационного охлаждения земной поверхности и массы влажного приземного воздуха до точки росы. Обычно радиационный туман возникает ночью в условиях антициклона при безоблачной погоде и легком бризе.
Часто радиационный туман возникает в условиях температурной инверсии, препятствующей подъему воздушной массы.
В промышленных районах может возникнуть крайняя форма радиационного тумана - смог.
Сухой смог лос-анджелесского типа - смог, возникающий в результате фото-химических реакций, которые происходят в газовых выбросах под действием солнечной радиации; устойчивая синеватая дымка из едких газов без тумана.
Фотохимический смог - смог, основной причиной возникновения которого считаются автомобильные выхлопы. Автомобильные выхлопные газы и загрязняющие выбросы предприятий в условиях инверсии температуры вступают в химическую реакцию с солнечным излучением, образуя озон.
Фотохимический смог может вызвать поражение дыхательных путей, рвоту, раздражение слизистой оболочки глаз и общую вялость. В ряде случаев в фотохимическом смоге могут присутствовать соединения азота, которые повышают вероятность возникновения раковых заболеваний.
2) Гигиена труда — это раздел гигиены, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих^[1]. Относится кнаукампрофилактической медицины.
Задачи гигиены труда:
разработка санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда;
обобщение опыта промышленно-санитарного надзора;
научное обоснование нормативной документации по охране труда — законов, норм, правил.
По степени и характеру действия на организм все фак­торы условно делят на вредные и опасные.
Квредным относятся такие факторы, которые становятся в определенных условиях причиной за­болеваний или снижения работоспособности. При этом имеется в виду снижение работоспособности, исчезающее после отдыха или перерыва в активной деятельности.
Опасными называют такие факторы, которые приводят в определенных условиях к травматичес­ким повреждениям или внезапным и резким нару­шениям здоровья.
И опасные и вредные факторы могут быть естественного или природного и антропогенного характера, т.е. создаваемые человеком.
И ест.и антроп. факторы могут быть физическими, химическими, биологическими, и психофизическими.
Химические факторы:
Естественные: химические вещества поступающие в организм человека с воздухом, водой, пищей. (аминокислоты, витамины, белки, жиры, углеводы, микроэлементы).
Антропогенные: поступление веществ с различных предприятий и транспорта. Например химическое оружие.
Физические факторы:
Естественные: все климатические показатели: температура воздуха, влажность, скорость движения ветра, атмосферное давление, солнечная радиация.
Антропогенные: различные виды энергии генерируемые человеком: ионизирующее излучение, электрический ток, шумы, вибрация, искусственное освещение, оружие массового поражения.
Биологические факторы:
Естественные: микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки.
Антропогенные: биологические средства зашиты растений, выбросы предприятий пищевой промышленности, ферм, предприятий по производству белков, сывороток, вакцин, биологическое оружие.
Психофизические факторы:
По характеру их действия на организм человека их делят на физические перегрузки, статические и динамические и на нервно-психологические перегрузки. Прежде всего, умственное перенапряжение, монотонность труда и эмоциональные перегрузки.

исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения.

 3) Пищевые отравления, их характерные признаки, классификация. Пищевые токсикоиафекции. Возбудители, условия заражения, клиническая картина, меры профилактики.

Пищевые отравления (ПО) - заболевания, обусловленные употреблением в пищу продуктов, обильно обсемененных микроорганизмами или содержащих токсичные вещества микробной или химической природы. Пищевые отравления не передаются от больного человека к здоровому.

Пищевые отравления микробной природы.Причиной ПО микробной природы служат микроорганизмы (бактерии и микроскопические плесневые грибки) и/ или токсичные продукты их жизнедеятельности.

Пищевые отравления бактериальной природыпредставлены токсикоинфекциями и бактериальными токсикозами.

Пищевые токсикоинфекциипредставляют собой группу острых бактериальных кишечных инфекций, вызываемых патогенными и условно патогенными бактериями, вырабатывающими эндотоксины. В ЖКТ заболевшего человека возбудители остаются живыми 7-15 дней, вызывая симптомы, характерные для инфекционных заболеваний с выраженными токсическими проявлениями. Основные признаки пищевых токсикоинфекций: одновременное заболевание группы лиц, употреблявших одну и ту же пищу; территориальная ограниченность заболевания; четкая связь с употреблением пищевых продуктов; внезапность возникновения (вспышка) заболевания при инкубационном периоде от 6-24 час, быстрое прекращение вспышки после изъятия эпидемически опасного продукта. Профилактика: 1. предупреждение инфицирования пищевых продуктов и готовой пищи; 2. обеспечение условий хранения, исключающих массивное размножение микроорганизмов; 3. надежная термическая обработка перед

Условия отравления: 1) высокий уровень обсеменения пищевого продукта (105 и более клеток на 1 грамм продукта); 2) снижение резистентности организма в результате болезни, нерационального питания, физической нагрузки, интоксикации и т.д.

Патогенез: возбудители интенсивно размножаются и гибнут и желудочно-кишечном тракте, проникают в лимфатические узлы тонкого кишечника, с током крови - в органы ретикулоэндотелиальной системы. Всегда выявляется бактериемия. Бактерии высеваются из рвотных масс, испражнений, мочи, промывных вод желудка. Экзотоксины живых микробов и эндотоксин, выделяемый после гибели микроорганизмов, определяют характер патологии.

Общие клинические черты: 1).инкубационный период – 4-8 часов, реже 20-24 часа; 2). гастроэнтерит (понос, рвота, режущие, спастические боли в животе, слизь и кровь в испражнениях); 3). повышение температуры; 4). токсикоз (головная боль, слабость, гипотония); 4). продолжительность заболевания 1-3 дня.

Бактериальные токсикоз– острые ПО, возникающие в результате употребления пищи, содержащей экзотоксин, накопившийся в результате размножения возбудителя.

Физическое развитие как показатель здоровья населения. Методы изучения и оценки физического развития детей и подростков. Комплексная оценка физического развития, биологический возраст.

Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных показателей организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

Факторы влияющие на Ф.р.: социально-биологические, медико-социальне, организационные, природно-климатические, экономико-географических, принадлежность к разным национальностям .

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размеры скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.

К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

3. Физиометрическиепризнаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

Билет 21

1. Природоохранительные мероприятия по загрязнению воздуха атмосферы:

Закон "Об охране атмосферного воздуха" обязывает проводить мероприятия по охране атмосферного воздуха, устанавливает нормативы предельно допустимых концентраций (ПДК) и предельно допустимых выбросов (ПДВ) загрязняющих веществ в атмосферный воздух.

Закон содержит требования по сокращению и очистке выбросов загрязняющих веществ от всех источников загрязнения.

1)Технологические мероприятия.

Заключаются в совершенствовании технологий с целью

уменьшения количества вредных выбросов в атмосферу.

К технологическим мероприятиям можно осуществлять по следующим направлениям:

1. Замена токсичных веществ, использующихся в производственном цикле, на менее токсичные.

2. Замена сухих методов работы мокрыми.

3.Герметизация и автоматизация производственного процесса.

4. Создание замкнутых технологических циклов, безотходных производств.

2) Санитарно-технические мероприятия - организация очистки промышленных выбросов на очистительных сооружениях.

Очистка может осуществляться следующими методами:

1. Использование сухих механических, пылеулавливателей (пылеотстойная камера, циклон)

2. Использование фильтров (матерчатые, бумажные, масляные фильтры, электрофильтры и др.)

3. Мокрая газоочистка (гравийный фильтр) и другие методы.

Планировочные мероприятия: заключаются в правильном взаиморасположении промышленных и жилых зон.

1. Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием санитарно-защитных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.

2. Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления

преобладающих ветров.

 4) Установление предельно допустимых концентраций (ПДК).

ПДК - это максимальная концентрация, в которой допускается нахождение вещества в атмосферном воздухе. Принципы установления ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе: при установке ПДК находят такой уровень ПДК, который (по современным

понятиям) не представлял бы угрозы при воздействии в течение всей жизни. В настоящее время установлено 450 ПДК для атмосферного воздуха. Кроме ПДК устанавливаются ВДК(временно допустимые концентрации) или ориентировочно безопасные уровни

воздействия (ОБУВ), которые не так точны, так как получены расчетным путем, на основании сравнения токсичности с близкими веществами. Они быстрее изменяются и устанавливаются на небольшие сроки (временно). Эти ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) или ВДК в настоящее время составляют группу в 1500 веществ.

2. Гигиеническая оценка питьевой воды при нецентрализованном водоснабжении

Нецентрализованное (местное) водоснабжение – это система использования для питьевых и хозяйственных нужд воды подземных источников – колодцев, каптажей (камер накопления воды ключей и родников). Вода источников нецентрализованного водоснабжения употребляется населением без предварительной очистки. Она должна быть безопасной по эпидемическим показателям, безвредной по химическому составу, иметь благоприятные органолептические свойства. При санитарном надзоре за источниками нецентрализованного водоснабжения используется перечень показателей, установленный СанПиН 2.1.4.1175 - 02 «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников» запах – не более 2-3 баллов; привкус – не более 2-3 баллов; цветность - не более 30^о; прозрачность – не менее 30 см по шрифту; мутность – не более 2 мг/л; нитраты – не более 45 мг/л; общее микробное число – не более 100 в 1 мл. Содержание химических веществ не должно превышать ПДК. Показателем поступления в воду органических загрязнений может служить увеличение содержания хлоридов, аммиака, нитритов, нитратов и окисляемости по сравнению с результатами предыдущих исследований. Аммиак является начальным продуктом разложения органических азотосодержащих (в том числе, белковых) веществ и может расцениваться как показатель опасного в эпидемическом отношении свежего загрязнения воды органическими веществами животного происхождения. Соли азотистой кислоты (нитриты) представляют собой продукты окисления аммиака под влиянием микроорганизмов в процессе нитрификации и указывают на известную давность загрязнения. Соли азотной кислоты (нитраты) – конечные продукты минерализации органических азотсодержащих веществ. Присутствие в воде нитратов без аммиака и солей азотистой кислоты указывает на завершение процесса минерализации. Одновременное содержание в воде аммиака, нитритов и нитратов свидетельствует о незавершенности этого процесса и продолжающемся загрязнении воды. Хлориды в воде водоисточников рассматриваются как показатели бытового загрязнения. Содержание хлоридов в воде поверхностных незагрязненных водоисточников обычно не превышает 20 - 30 мг/л. Увеличение хлоридов по сравнению с обычным для данного водоисточника содержанием их свидетельствует об опасном загрязнении воды продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями, мочой).Содержание органических веществ в воде характеризует показатель окисляемости: количество мг кислорода, израсходованного на химическое окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды. Увеличение общего микробного числа выше предельно-допустимого с одновременным изменением химического состава и органолептических свойств воды указывает на необходимость очистки и профилактической дезинфекции колодца.

3. Условия работы хирургов

Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обходы, работу с документацией, встречу с родственниками. Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:

I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

3. Длительное вынужденное положение тела

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

5. Ночной труд

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излуче­ние (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

2. Неблагоприятный микроклимат

3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств

4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания) 5. Недостатки планировки

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления Вредности, связанные с организацией трудового процесса. Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий. Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углеки­слого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше. Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной.

Билет 22

1. Запасы воды на Земле

Запасы воды на Земле огромны. Источником всех водных ресурсов Земли является ее гидросфера, объединяющая в одно целое все свободные воды планет, т.е. воды не связанные химически или физически с минералами земной коры и способные двигаться под влиянием гравитации, либо под влиянием тепла. Основной частью гидросферы является Мировой океан, занимающий по