Д. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллотомия и литоэкстракция.

Тесты для межкафедрального квалификационного экзамена

По хирургии

Вариант №1

1. Укажите противопоказания к амбулаторным хирургическим операциям:

1. серьезные сопутствующие заболевания;

2. операции с предполагаемой существенной потерей крови;

3. операции, после которых необходимо проведение длительной инфузионной терапии;

4. операции с сильной болью в послеоперационном периоде;

5. невозможность обеспечения адекватного послеоперационного контроля.

а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.

2. Укажите симптомы, требующие срочного обращения к врачу после амбулаторной операции:

1. продолжительная тошнота и рвота;

2. температура тела свыше 38 °С;

3. продолжительная некупируемая боль;

4. задержка мочеиспускания;

5. обильное промокание повязки на ране.

а) Все верно; б)1,2,3; в)2; г)1,5; д) 5.

3. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается:

1.с согласия пациента;

2. с согласия родственников;

3.при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

4. при оказании помощи пациенту в возрасте до 15 лет для информирования его родителей;

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью человека причинен в результате противоправных действий.

а) Все верно; б)1,3,4,5; в)5; г)1,5; д) 5.

4. У пациентов с острыми болями в животе до установления диагноза запрещен:

1. прием жидкости;

2. прием пищи;

3. очистительная клизма;

4. прием обезболивающих препаратов;

5. локальные тепловые процедуры.

а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.

5. К группе высокого риска профессионального заражения гепатитом В

относятся:

1. процедурные медицинские сестры;

2. оперирующие хирурги и операционные сестры;

3. персонал отделения реанимации;

4. персонал отделения гемодиализа;

5. администрация больницы.

а) Все верно; б)1,2,3,4; в)5; г)1,5; д) 2.

6. Риск кровотечения понижают:

1. трансфузия свежезамороженной плазмы;

2. трансфузия эритроцитной массы;

3. прием витамина К;

4. прием нестероидных противовоспалительных средств;

5. селективная эмболизация артериальных сосудов.

а) Все верно; б)1,3,5; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.

7. Признаками пригодности компонентов крови к трансфузии служат:

1. герметичность упаковки;

2. наличие сведений о дате заготовки;

3. наличие сведений о группе крови по системе АВ0 и резус-фактору;

4. наличие сведений о вирусологическом обследовании;

5. отсутствие взвеси и хлопьев.              

а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.

8. При переливании компонентов крови под наркозом о начинающихся гемотрансфузионных осложнениях судят по:

1. немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране;

2. снижению АД;

3. повышению АД;

4. учащению пульса;

5. изменению цвета мочи.

а) Все верно; б)1,2,4,5; в)5; г)1,2,3,5; д)3.

9. После трансфузии контролируют:

1. самочувствие пациента;

2. цвет кожных покровов;

3. температуру тела;

4. объем мочеотделения;

5. цвет мочи.

а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.

10. Укажите показания к трансфузии эритроцитной массы:

1. массивная кровопотеря;

2. гиповолемия;

3. низкая свертываемость крови;

4. гипопротеинемия;

5. дыхательная недостаточность.

а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)1.

11. Защитно-приспособительные реакции организма на острую кровопотерю включают:

1. сужение сосудов;

2. расширение сосудов;

3. увеличение мочевыделения;

4. увеличение интенсивности сердечной деятельности;

5. привлечение в сосудистое русло межтканевой жидкости.

а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,4,5; д)5.

12. Дегтеобразный стул (melaena) указывает на кровотечение из:

1. желудка;

2. двенадцатиперстной кишки;

3. ободочной кишки;

4. прямой кишки;

5. селезенки.

а) Все верно; б)1,2; в)3; г)1,2,3,5; д)5.

13. Клиническими проявлениями ДВС-синдрома служат:

1. акроцианоз;

2. геморрагическая сыпь на коже;

3. кровоточивость слизистых оболочек;

4. повышение АД;

5. повышение температуры тела.

а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.

14. Укажите незамедлительные действия при лечении геморрагического шока:

1. приподнимание головного конца кровати;

2. приподнимание ножного конца кровати;

3. катетеризация периферической вены и восстановление ОЦК плазмозамещающими растворами;

4. катетеризация центральной вены для контроля ЦВД и оценки реакции на введение жидкости;

5. введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.

а) Все верно; б)2,3,4,5; в)3; г)1,2,3,5; д)5.

15. Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат:

1. хирургическое устранение очага инфекции;

2. восстановление адекватного ОЦК;

3. адекватная антибактериальная терапия;

4. нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма;

5. экстракорпоральная детоксикация.

а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.

16. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины; 5) вследствие незаращения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4; в) 3, 5; г) 2, 5; д) 3, 5.

17. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? а) экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар; б) назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов; в) на следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови; г) назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день; д) наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

18. Симптом Образцова характерен для: а) острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка; б) острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка; в) эмпиемы червеобразного отростка; г) воспаления дивертикула Меккеля; д) острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

19. Экстренная операция не показана при: 1) остром гангренозном аппендиците; 2) остром катаральном аппендиците; 3) аппендикулярном инфильтрате; 4) прикрытой перфорацияи дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часов без явлений перитонита; 5) остром панкреатите отечной формы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 5; д) только 5.

20. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: а) назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмо­литики с динамическим наблюдением за больным; б) производят аппендэктомию; в) производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости; г) производят аппендэктомию после исключения патологии тер­минального отдела подвздошной кишки и органов малого таза; д) наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.

21. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.

22. У больного, 39 лет, на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? а) обструктивный холангит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) подпеченочный абсцесс; г) абсцесс печени; д) пилефлебит.

23. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1) боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.

24. У больного на 5 сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибактериальная терапия; 2) приём солевого слабительного; 3) назначение тёплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы неверны.

25. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1) диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка; 2) аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции; 3) гангренозный аппендицит; 4) периаппендикулярный абсцесс; 5) местный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 1, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.

26. Для ущемлённых грыж передней брюшной стенки различной локализации характерны следующие признаки: 1) самостоятельные боли в области грыжевого выпячивания; 2) консистенция грыжевого выпячивания мягко-эластичная; 3) отсутствие болезненности или умеренная болезненность при пальпации грыжевого выпячивания; 4) напряжение тканей и резкая болезненность при пальпации в области грыжевого выпячивания; 5) выявление симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 6) отсутствие симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 7) выраженная гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания; 8) возможность непроизвольного вправления грыжевого выпячивания в состоянии покоя; 9) пальпаторное выявление дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот) после вправления грыжевого выпячивания.

Выберите правильный ответ: а) 1, 3, 5, 7 и 9; б) 2, 3, 5, 8 и 9; в) 2, 4, 6, и 8; г) 1, 4, и 6; д) 1, 2, 3, 6 и 7.

27. Какие натяжные способы паховой герниопластики предполагают укрепление задней стенки пахового канала? 1) Жирара; 2) Бассини; 3) Шолдайса; 4) Лихтенштейна; 5) Руджи – Парлавеккио; 6) Постемпского.

Выберите правильный ответ: а) 1, 3 и 5; б) 2, 4 и 6; в) 2, 3 и 6; г) 1, 2 и 3; д) 4, 5 и 6.

28. В клинику поступила больная, 82 лет, на 5-е сутки с момента начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При УЗИ брюшной полости в просвете желчного пузыря определяются конкременты, стенка его не утолщена. Выявлено расширение вне- и внутрипечёночных желчных протоков и конкремент в дистальном отделе холедоха. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:

А. Срочная хирургическая операция: холецистэктомия и холедохолитотомия; наружное дренирование гепатикохоледоха;

Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем;

В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия, после ликвидации желтухи выполнить холецистэктомию или дистанционную литотрипсию;

Г. Холецистэктомия и холедохолитотомия в плановом порядке;

Д. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллотомия и литоэкстракция.

29. Перечислите инструментальные методы диагностики, позволяющие установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков при механической желтухе неясной этиологии, учитывая, что уровень гипербилирубинемии составляет 126 ммоль/л:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости;

2. Гепатобилисцинтиграфия;

3. Чрескожная чреспечёночная холангиография;

4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

5. Лапароскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,4.                    Б. 1,2.                       В. 3,4.

Г. 2,3.                    Д. 1,5.

30. У больной, 57 лет, поступившей в клинику около суток назад с клинической картиной острого холецистита отмечено ухудшение общего состояния, появление тахикардии до 120 уд. в минуту, нарастание лейкоцитоза до 19*10⁹/л. В правом подреберье определяется мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. Определите дальнейшую лечебную тактику:

А. Усилить антибактериальную терапию;

Б. Выполнить чрескожную чреспечёночную гепатикохолангиостомию;

В. Провести дообследование больной, включающее рентгенографию брюшной полости, контрольное ультразвуковое исследование и ЭГДС для уточнения диагноза;

Г. Выполнить холецистэктомию, санацию, дренирование брюшной полости;

Д. Произвести лапароскопическую холецистостомию;

31. Назовите инструментальные методы, наиболее часто применяющиеся для диагностики «постхолецистэктомического синдрома»:

1 – УЗИ;

2 – Лапароскопия;

3 – ЭРХПГ;

4 – Билиосцинтиграфия;

5 – Пункционная биопсия печени.

А. 1,3,4.                   Б. 2,4,5                     В 1,2,4.

Г. 2,3,5.                   Д 2,3,4.

32. Что является противопоказанием к ушиванию перфоративной дуоденальной язвы?

1. Поздняя стадия разлитого перитонита с выраженным парезом ЖКТ;

2. Сочетание перфорации и пилородуоденально стеноза;

3. Сочетание перфорации и язвенного кровотечения;

4. Молодой возраст;

5. Старческий возраст;

а) Все верно; б)1,2,3; в)2,3; г)1,5; д)5.

33. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу разлитого перитонита являются: 1. перенесенный до 3 недель назад трансмуральный инфаркт миокарда; 2. старческий возраст пациента; 3. агональное состояние больного; 4. послеоперационный перитонит; 5. нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:

а)1,2,3; б)3; в)2,3; г)1,3; д)5.

34. Больной, 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

А. острое расширение желудка

Б. ранняя спаечная кишечная непроходимость