Перечислите глазные симптомы. Как они определяются?

Необходимо обратить внимание на западение глаз, их блеск, состояние зрачков (сужение, расширение, реакция на свет, конвергенция), на ширину глазной щели, установить, нет ли пучеглазия и симптомов, характерных для некоторых заболеваний.

У больных базедовой болезнью, кроме блеска глаз и пучеглазия, можно обнаружить отставание верхнего века от радужной оболочки. При взгляде такого больного вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется белая полоска склеры (симптом Грефе; рис. 17). При базедовой болезни встречаются также симптомы Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок: одно из них при фиксировании взгляда на предмете отходит в сторону), Штельвага (редкое мигание).

При внутриглазных опухолях, аневризме внутричерепных сосудов, далеко зашедших опухолях мозга, отмечается экзофтальм, чаще односторонний (на стороне поражения).

Иногда наблюдается отсутствие реакции зрачка на свет (при сифилисе, паркинсонизме, хроническом алкоголизме, менингите, опухоли мозга), нистагм — непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока (при неврологических заболеваниях), широкие неподвижные зрачки с параличом аккомодации, птозом, анизокарией (при ботулизме).

В результате паралича шейного отдела симпатического нерва развивается симптом Горнера: птоз (опущение века), энофтальм (западение глазного яблока), сужение глазной щели и зрачков. Очень узкие зрачки (миоз) могут свидетельствовать об интоксикации лекарственного (морфий, пилокарпин и др.) происхождения.

Появляющееся во время заболевания косоглазие говорит о параличе глазных мышц. Это может быть обусловлено интоксикацией (уремия и др.), сифилитическим либо туберкулезным поражением головного мозга или его оболочек, а также кровоизлиянием в мозг.

Широкая глазная щель может наблюдаться при спастическом состоянии сосудов глазного дна у больных декомпенсированным хроническим нефритом.

Очень широкие зрачки (мидриаз) бывают при отравлении атропином, при шоке и у умирающих.

В случае септического эндокардита возможны геморрагические высыпания по конъюнктиве глаз (симптом Лукина), при желтухах — желтушное окрашивание склер, при эритремии, декомпенсированном легочном сердце сосуды глаз становятся инъецированными («кроличьи глаза»).

Экзофтальм (пучеглазие, выпячивание глазных яблок) – наиболее характерный признак тиреотоксикоза. Экзофтальм обычно развивается постепенно, хотя может появиться и внезапно. В некоторых случаях пучеглазие имеется только на одной стороне, чаще правой. Экзофтальм придает больному гневный, удивленный или испуганный вид. Иногда взгляд выражает ужас.

 При осмотре врач может обнаружить и другие глазные симптомы. Они названы по имени наблюдавших их авторов. Симптом Грефе заключается в отставании верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоса склеры. Симптом Грефе может наблюдаться и у здоровых людей при близорукости. При взгляде вверх также обнаруживается участок склеры между нижним веком и радужной оболочкой (симптом Кохера).

 Широко раскрытые глазные щели придают лицу выражение испуга, сосредоточенности (симптом Дельримпля). Расстройство конвергенции, то есть потеря способности фиксировать предмет на близком расстоянии, носит название симптома Мебиуса. Характерно редкое мигание – 2–3 раза в минуту по сравнению с 3–5 в норме (симптом Штельвага).

 Симптом Еллинека характеризуется коричневой пигментацией век и кожи вокруг глаз. В ряде случаев наблюдается дрожание закрытых век (симптом Розенбаха), отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх (симптом Жоффруа). Симптом Краусса выражается в сильном блеске глаз. Кроме диффузного токсического зоба этот симптом может наблюдаться при туберкулезе, ревматизме, функциональных расстройствах нервной системы, а также у здоровых людей. У некоторых больных наблюдается невозможность сощуривания глаз (Кохер). Зенгер указал на мягкую, подушкообразную припухлость век (симптом Зенгера), которая в поздних стадиях болезни может превратиться в мешкообразное свисание век.

 Появление глазных симптомов связано с нарушением тонуса глазных мышц. В связи с непостоянством, а также неспецифичностью значение глазных симптомов невелико.

Анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование осморегулирующей функции почек

Основная функция почек — это очистительная, путем селективного выведения из крови лишних для организма веществ и задержки необходимых, чем обеспечивается поддержание постоянства состава крови. Наиболее простая функциональная проба основана на определении нарушения способности почки концентрировать и разводить мочу.

Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к изменению функции почек.

Моча по Зимницкому: подготовка к сдаче анализа

Анализ мочи по Зимницкому назначают, когда возникает подозрение, что у пациента развивается почечная недостаточность или воспаление почек.

Собрать мочу для анализа по Зимницкому - непростая задача. Для этого требуются целые сутки и шесть банок. Каждая - для мочи, выделяемой за каждые четыре часа в течение суток. Когда моча собрана, в каждой порции определяют количество и удельный вес. Расчеты эти сложные, но важно, чтобы количество мочи, выделяемой днем, было больше "ночного" количества и чтобы удельный вес всех порций колебался определенным образом - 1010-1012.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости.

Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность, а также количество хлорида натрия и мочевины. Содержание хлоридов и мочевины определяется в дневной и ночной порциях мочи. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65-75% выпитой жидкости.

О нормальной реакции почек судят по следующим показателям:

превышению дневного диуреза над ночным

наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях

разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью, которая не должна быть менее 0,007

резкому усилению мочеотделения после приема жидкости

выведению почками не менее 80% введенной жидкости

О патологии свидетельствуют:

монотонность мочеотделения

превышение ночного диуреза над дневным

малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007- 1,009 -1.010 -1,012)

полиурия

 Методы, основанные на исследовании очистительной функции почек (клиренс), считаются наиболее надежными.

Под почечным клиренсом подразумевается то количество сыворотки (плазмы) крови (в мл), которое очищается полностью за единицу времени от какого-либо экзогенного или эндогенного вещества. Различают следующие виды клиренса:

Фильтрационный клиренс, когда вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах. Такой клиренс имеет креатинин. Он определяет величину клубочковой фильтрации.

Экскреционный клиренс, когда вещество выделяется фильтрацией и канальцевой экскрецией, без реабсорбции. Этот клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы. Таким веществом является диодраст.

Реабсорбционный клиренс, при котором вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах. К таким веществам относятся глюкоза, белок. Клиренс их равен 0. При высоких концентрациях вещества в крови клиренс определяет максимальную способность канальцев к реабсорбции.

Смешанный клиренс наблюдается при способности фильтрующегося вещества к частичной реабсорбции. Таким клиренсом обладает мочевина.

Клиренс определяемого вещества соответствует разнице между содержанием этого вещества в моче и в плазме в 1 мин. Рассчитывают клиренс (С) по формуле:

С = (U х V): Р

где С - клиренс, исследуемого вещества в мл/мин

U -концентрация исследуемого вещества в моче в мг/мл

V - диурез в мл/мин

Р - концентрация исследуемого вещества в плазме в мг/мл

Клиренс зависит от возраста, поэтому он различен у детей и взрослых, и от степени повреждения почек.

Наиболее часто для выявления дисфункции почек (функциональной способности клубочков и канальцев), а также в целях дифференциальной диагностики нефропатий используют креатинин и мочевину.

Повышение концентрации в крови креатинина и мочевины, сопутствующее почечной дисфункции — это признак, патогномоничный почечной недостаточности, однако концентрация креатинина в крови повышается раньше, чем мочевины. Определение его для идентификации почечной дисфункции более показательно.

Как собирать мочу для исследования?

 В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

 В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

 Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

 Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

 Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Норма пробы по Зимницкому

 Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.

 Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%

 Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3

 Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020

 Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

 В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/.л, такое состояние называется гипостенурией. Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

 Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе)

 При обострении пиелонефрита

 При сердечной недостаточности (3-4 степени)

 Несахарный диабет

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

 Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Сахарный диабет

 Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия, гемолиз, переливание крови)

 Токсикоз беременности

 Острый или хронический гломерулонефрит

Читайте также статьи: Сахарный диабет, Анемия, Пиелонефрит

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

 Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Повышение объема выделенной мочи называется полиурией и может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

 Сахарный диабет

 Несахарный диабет

Почечная недостаточность

Снижение объема суточной мочи (олигурия)

 Объем суточной мочи менее 1500 мл (при нормальном режиме потребления жидкости) или составляющий менее 65% от потребленной в течение суток жидкости считается пониженным. Данный показатель может свидетельствовать о:

 патологии сердца (сердечная недостаточность),

нарушении функции почек (поздние стадии почечной недостаточности)

Читайте также статьи: Сердечная аритмия, Стенокардия

Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия)

 В норме объем выделяемой мочи в течение дня составляет 2/3, а в течение ночи – 1/3 . Изменение этих объемов в пользу ночного мочевыделения может свидетельствовать о сердечной недостаточности или о нарушении концентрационной способности почек.

Общий анализ мочи.

Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100 - 150 мл мочи.

 Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером.

Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

 Существует также и биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Расшифровка мочи.

   В таблице приведены значения анализа мочи в норме.

 Показатели мочи                          Результат

  Количество мочи на анализ        Значения не имеет

  Цвет мочи     Соломенно - жёлтый

  Прозрачность мочи  Прозрачная

  Запах мочи     Нерезкий, неспецифический

  Реакция мочи или рН        Кислая, рН меньше 7

  Удельный вес мочи        1,018 и более в утренней порции

  Белок в моче   Отсутствует

  Кетоновые тела в моче   Отсутствуют

  Билирубин в моче      Отсутствует

  Уробилиноген в моче        5-10 мг/л

  Гемоглобин в моче    Отсутствует

  Эритроциты в моче

   (микроскопия)        0-3 в поле зрения для женщин

 0-1 в поле зрения для мужчин

  Лейкоциты в моче

   (микроскопия)        0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для

    мужчин

 Эпителиальные клетки в моче

   (микроскопия)  0-10 в поле зрения

  Цилиндры в моче (микроскопия)        Отсутствуют

  Соли в моче (микроскопия)    Отсутствуют

  Бактерии в моче       Отсутствуют

  Грибы в моче Отсутствуют

  Паразиты в моче      Отсутствуют

   Далее рассмотрим каждый пункт по отдельности.

          1. Количество мочи

   Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

   Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).

   Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

   2. Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» - от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

   3. Прозрачность мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

 Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста.

 Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

   4. Запах мочи. Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно.

 Аммиачный запах мочи

 Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения.

 Гнилостный запах мочи

 При гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.

Запах кала

 Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища.

Запах незрелых яблок или фруктов

 Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.

 Резко зловонный запах мочи

 Резко зловонный запах приобретает моча при употреблении в пищу хрена или чеснока.

   5. Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36). Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме.

 Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от 5,5 до 6,0 – оксалатные, при рН выше 7,0 – фосфатные.

   6. Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций). Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).

    7. Наиболее известный показатель мочи - белок в моче. В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

   8. Общий анализ мочи - кетоновые тела отсутствуют. На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

   9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

   10. Уробилиноген. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

   11. В норме гемоглобин в моче отсутствует. Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

   12. Эритроциты в норме – отсутствуют. Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия. Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительные заболевания мочевой системы, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, нарушения свертывающей системы крови, отравления.

   13. Лейкоциты в моче. В норме в мочевом осадке у здоровой женщины обнаруживается до 5, а у здорового мужчины - до 3 лейкоцитов в поле зрения.

 Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

   14. Эпителиальные клетки в моче В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

   15. Общий анализ мочи - в норме цилиндры отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

   16. Соли в моче. Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести - оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

   17. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

   18. Моча на грибы рода "Candida". Собирается после тщательного туалета половых органав в стерильную посуду. Грибы — нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии.

   19. Паразиты в моче отсутствуют. Любое появление паразитов - серьёзный повод обратиться к врачу, так как существует вероятность заболевания дисбактериозом.

Проба Фольгарда.

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Проба на разведение

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л - гиперстенурия.

Проба на концентрацию

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л - начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л - изостенурия.

Общий анализ крови.

Общий анализ крови назначают практически при всех заболеваниях, при беременности и в профилактических целях для выявления заболеваний. Общий анализ крови берут из пальца.

Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC).

Показания к общему анализу крови и СОЭ

Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ):

Воспалительные заболевания.

Инфекции.

Опухоли.

Скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определённого заболевания. СОЭ обычно используют в комплексе общего анализа крови.

Подготовка к общему анализу крови и СОЭ

Общий анализ крови проводится натощак. Между последним приемом пищи и сдачей крови на общий анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым.

Расшифровка общего анализа крови

Современные гематологические анализаторы позволяют получать точные и высокоинформативные характеристики клеток крови.

Любые изменения общего анализа крови и отклонения от нормы трактуются как патологические и требуют тщательного обследования пациента. Изменения в гемограмме при многих заболевания могут иметь неспецифический характер. В этом случае их используют для динамического наблюдения за больным и с точки зрения оценки прогноза.

При заболеваниях кроветворной системы исследование общего анализа крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Оно определяет дальнейшую стратегию обследования пациента с последующим выбором схемы лечения и необходимо для мониторинга проводимой терапии.

В гематологических анализаторах различных фирм-производителей нормальные показатели крови могут существенно варьировать в зависимости от норм, используемых в той или иной стране. Ниже приведены нормальные показатели периферической крови у взрослых согласно приказу МЗСР РФ.

Нормы показателей кровиПоказатель крови  Нормальные значения

Гемоглобин, г/л

Мужчины 130,0-160,0

Женщины 120,0-140,0

Эритроциты (RBC), *1012/л

Мужчины 4,0-5,0

Женщины 3,9-4,7

Гематокрит, %

Мужчины 40-48

Женщины 36-42

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг 27,0-31,0

Средний объем эритроцита (MCV), фл, мкм3 80,0-100,0

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл  30,0-38,0

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV), %     11,5-14,5

 Ретикулоциты, ‰ (или %) 2,0-12,0 (0,2-1,2)

Лейкоциты, *109/л 4,0-9,0

Нейтрофилы, % (109/л)

   Палочкоядерные

   Сегментоядерные       

1,0-6,0 (0,04-0,30)

47,0-72,0 (2,0-5,5)

Эозинофилы     0,5-5,0 (0,02-0,3)

Базофилы 0-1,0 (0-0,065)

Лимфоциты     19,0-37,0 (1,2-3,0)

Моноциты 3,0-11,0 (0,09-0,6)

Тромбоциты, *109/л 180,0-320,0

Средний объем тромбоцитов (MPV), фл 7,4-10,4

Ширина распределения тромбоцитов по объему, (PDW), % 10-20

Тромбокрит (PCT), %     0,15-0,40

СОЭ, мм/ч 2,0-20,0

Эритроцитарные показатели (параметры) крови

Эритроциты

Эритроцитозы

Гемоглобин

Гематокрит

Средний объем эритроцита

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW — red cell distribution width)

Морфология эритроцитов

Ретикулоциты

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ уровень)

Тромбоцитарные параметры крови

Тромбоциты (PLT — platelet)

Тромбоцитозы

Тромбоцитопении

Средний объем тромбоцита (MPV — mean platelet volume)

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW — platelet distribution width)

Тромбокрит (PCT — platelet crit)

Лейкоцитарные параметры крови

Количество лейкоцитов

Нейтрофилы

Эозинофилы

Базофилы

Моноциты

Лимфоциты

Плазматические клетки

Атипичные мононуклеары

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы). Лейкоцитарная формула включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты - «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Метод Вестергрена отличается от распространённого метода определения СОЭ в приборе Панченкова характеристиками использующихся пробирок и шкалой результатов, калиброванной в соответствии с методом Вестергрена. Результаты, получаемые этими двумя методами, совпадают в области нормальных значений, оба метода имеют одинаковые референсные значения. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.