Велоэргометрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация

Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.

1. ВЭМ – проба с дозированной физ нагрузкой на велоэргометре.Он позв-т строго дозировать физ.нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах(Вт) или килограммометрах(кг\м). Необходим так же ЭК-граф,сфигмоманометр для измерения ур-ня АД и фонендоскоп. Уабинет д.б оснащен дефибрилятором и набором ср-в для неотложной помощи. ВЭМ-пробу проводят в 1-ой половине дня натощак. За сутки не принимать сустак, b-адренобл, гликозиды, мочегонные, противоаритмические. Нагрузку ↑ ступенеобразно, каждые 3 или 5 мин начиная с мощности 150кг м\мин. Ступенеобразное ↑

нагрузки м-но осущ-ть непрер-о 15-20 мин, так и с 3-5 мин перерывая для отдыха после каждой ступени нагрузки. ВЭМ-пробу пров-т под постоян-м контролем ЭКГ, ур-ня АД и сост-ия б-го. Запись ЭКГ и АД до начала исслед-я, в конце каждой минуты пробы и на 30-ой мин, 1, 2, 3, 5, 7, 10 минутах отдыха. Показания к проведению: 1) опред-е толер-ти к физ.нагр-е, 2) устан-е ФК при стенокардии напр-ия, 3) дифф.д-ка при ИБС, 4) контроль физ.реабил-ии б-х ИМ, 5) опред-е эффек-ти антиангинальных лекарств. Противопоказания: 1. ИМ < 4 нед от начала заб-ия 2. прогрессир-я стенокардия 3. ОНМК 4. НК 2Б ст 5. ДН 2 ст 6. стеноз устья аорты 7. остр. тромбофлебит. Пр\показ-я относит-е: аневризма аорты и ♥, АГ, тахикардия, тяж и угрож-ие нарушен-я ♥ ритма, обморочные сост-я в анамнезе, лихорадка, заб-ия и травмы ОДА. Функцион-ые классы по ВЭМ: 1) – стенокардии нет, НК нет, мощность 125 Вт, 2) – редкие приступы стенокардии , НК 1ст, мощность нагрузки 75-100 Вт, 3) – редкие приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2а, мощность напряжения 50-75 Вт, 4) – частые приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2в, 3, мощность 25 Вт. Диагностические критерии ишемии: 1) появление во время ВЭМ типичного для б-го приступа стенокардии, 2) появ-ие приступа серд астмы или выраж-й одышки, 3) ↓ АД на 25-30% от исходного, 4) смещ-е RS-T > 1мм по сравнению с исходным.

2. Неотложка при отеке легких на фоне нормального и сниженного АД. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в, антифомсилан. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон), особенно оправдан на фоне ↓ АД.

БИЛЕТ № 21.

Оценка клинической значимости электролитного и кислотно-щелочного баланса в крови.