ВГА на фоне ХГБ –вирустный гепатит А на фоне хронического гепатита В

73.*!30 жастағы әйел адам (жүктілік мерзімі 24-25 апта) 7 күн бұрын ауырып бастаған. Шағымдары: жүрек айнуы, көп рет құсу, айқын әлсіздік, мұрыннан қан кету. Объективті: Жағдайы ауыр. Әлсіз. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Көк тамыр инъекциялар орнында – тері астылық геморрагиялар. Іші жүктілік есебімен ұлғайған. Жатыры жұмсақ. Бауыр көлемі қалыпты. Зәр түсі қоңыр. Қанның биохимиялық анализінің нәтижесі: АЛТ-1230 ед/л, билирубин жалпы -135,6 ммоль/л, тікелей -98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕVIgM.

Қандай тактика ЕҢ дұрыс болып табылады?Прерывание беременности

74. *!23 жастағы ер адам әлсіздікке, тәбеттің жоғалуына, ірі буындарының ауыру сезіміне, дене қызуының 37,8°С-қа дейін жоғарылауына, зәр түсінің қоңырлануына шағымданып дәрігерге келген. 10 күн бойы ауырады; кеше склералары мен терісінің сарғаюын, буындарындағы ауыру сезімінің күшеюін және жалпы жағдайының нашарлауын байқаған. Эпиданамнез: 2 жыл бұрын - холецистэктомия. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Буындары өзгермеген. Гепатомегалия. Зәр түсі қоңыр, нәжісі сұр түсті. Қанда: билирубин-143 мкмоль/л (тікелей-91, тікелей емес-52), тимол сынамасы– 4 бірлік., АЛТ – 240 Ед/л, АСТ – 180 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз: : ЖЕДЕЛ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ В

75.*!27 жастағы ер адам ауруханаға ауруының 5-ші күні түскен. Шағымдары: әлсіздік, t - 39,0°С, бұлшық еттер мен буындардың ауыру сезімі, тәбеттің жоғалуы, оң жақ қабырға астындағы айқын ауыру сезімі. Анамнез: 8 ай бұрын жедел вирусты В гепатитпен ауырған. Ауруханадан шыққан соң өзін қанағаттанарлы сезінген. Көк тамырға есірткі қабылдайды. Объективті: жағдайы ауыр. Айқын сарғыштық. Іші кепкен, оң жақ қабырға астында ауыру сезімді. Бауыры 3,5 см-ге ұлғайған, ауыру сезімді. Спленомегалия. Зәр түсі қоңыр. Жалпы билирубин-192 мкмоль/л (тікелей-130, тікелей емес-62), тим.сынама-16 ед., АЛТ-1020 Ед/л, АСТ-800 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз: : ВГС+

76. *!Әйел адам,18 жаста аймақтық дәрігерге тез шаршағыштыққа,әлсіздікке,салмағының азаюна, майлы тамақ жеген соң күшейетін оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, қаралды.Қарап тексергенде: Тері жабындысы құрғақ,түсі өзгермеген, қасыған іздер байқалады,бетінде тамыр торшалары бар,тілі өңезделген, бауыры 1.5 см-ге ұлғайған. УДЗ-де- бауыр паренхимасы өзгерген, бауыры ұлғайған. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 20мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 110 Ед/л, АСТ – 70 Ед/л. В санитарлық кітапшасында – HbsAg – теріс.

ЕҢ ықтимал диагноз: соз. гепатит С

77.*!Ер адам, 42 жаста, белсенді шағымдары жоқ, операция жасаушы хирург.Тез,жиі шаршағыштығын байқайды. Тері және шырышты қабаттарының түсі өзгермеген. Бауыры 2 см-ге ұлғайған. УДЗ-де бауыр паренхимасы өзгерген,гепатоспленомегалия. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 18мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 30 Ед/л, АСТ – 40 Ед/л. ИФА оң нәтижелі-аnti-НСV, ПТР- оң HCV RNА, генотип 1, вирусты жүктеме 2600000 МЕ/мл.

 ЗЗ қаулы бойынша ЕҢ ықтимал мақсатты іс-әрекет:хирургиялык болимшеге жұмысқа жибермеу

78. *!Әйел, 37 жаста, орталық клиникалық ауруханаға ес-түссізжеткізілген. Теріжабындысыаздапсарғыштүсті,бірең-сараңгеморагиялықбөртпелербар. Аузынан «бауырлық» иісшығады. Жүректондарыбәсеңдеген.Тамырсоғысыырғақты,толымыәлсіз, минутына 120 .Перкуссиядабауырдыңтөменгішетіоңжақбұғанаортаңғысызығыбойынша 2 смқабырғадоғасынанжоғарыанықталынады.Зәрікатетерарқылы, азмөлшерлі, қоютүсті. Ауруханағатүсералдында,біраптабұрынәлсіздік ,буыныныңсырқырауын, тәбеттөмендеуінбайқаған.

ЕҢ ықтимал диагноз : Печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия)

79. *!24 жастағы ер адам, келісім бойынша әскерде қызмет етеді, даладағы полигонда болған, ауруының 3-ші күні түскен. Таңертең дене температурасы 39,8С⁰ дейін)

көтерілген, кешке іші бүріп ауыра бастаған, іші өткен, басында 2-3 рет көп мөлшерде сұйық, кейіннен нәжісі мардымсыз болып, 15-20 ретке дейін жиілеген, дәретке жалған шақырулар мазалаған. Левомецитин ішкен, нәтижесіз, ішінің ауруы күшейіп, нәжісінде қан пайда болған. Анамнезінде:18 жасында спецификалық емес жаралы колиттен ем алған. Объективті: Жағдайы ауыр. Тілі өңезделген. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады. Сигма тәрізді ішек тығыздалған, пальпациялағанда ауырады. Нәжісі аз мөлшерде, шырыш және қан араласқан. 

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? ? Шигеллез (

80. *!Жедел жәрдемді үйге шақыру. Ер адам,  30 жаста. Ауырғанына 3 күн болған . Жөнді қуырылмаған гриль тауығын жегеннен кейін бір тәуіліктенсон жедел ауырған. Эпигастрии, кіндік аймағында ауру сезімі, жүрек айну, көп рет құсу, жиі тәуілігіне 15 рет үлкен дәретке барған, нәжісінің сипаты сұйық. Объективті: дене қызуы – 35,7ºС. Іші кеппеген, пальпация кезінде эпигастрии және оң мықын аймағында ауру сезімі бар. Ішек спазмы жоқ. АҚҚ - 80/50. Пульс - 120 с. мин. Таңертеннен бері зәрі болмаған. Нәжісі көп мөлшерде, жасыл түсті шырыш араласқан, иісі жағымсыз.

Науқаста қандай асқынудың дамуы ең ықтимал ? ? Сальмонеллез ошактыда –гиповолемиялык шок

81. *!Әйел адам, 28 жаста, жүктіліктің 8-9 аптасында,ауруы жедел басталған, 2-ші қаңтар күні, дене температурасы, қалтыраумен 39,0°С-ға дейін жоғарылаған, маңдайы солқылдап, басы қатты ауырады, мұрыны бітелген,тамағының жыбырлауы, құрғақ жөтелі болған. 31-шіжелтоқсандақонақтакатаральдыбелгілерібарадамменқатынастаболған. Ауруының екінші күні, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілген.Қабылдау бөлімшесінде: жалпы жағдайы ауыр, беті қызарған, склера қан тамырлары инъекцияланған,терісі ылғалды, акроцианоз.Аңкасында айқын гиперемия.Мұрыны бітелген.Тынысы везикулярлы,сырыл жоқ. ТЖ-26 минутына. Жүрек үндері бәсеңдеген, пульс-108 мин,ҚҚ-100/60 мм.с.б.б.

Вирусқа қарсы қай препаратты және қандай мөлшерде тағайындау дұрыс?

Осельтамивир 300

82. *!2 аптадай қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтел, қан түкіру, үдейе берген әлсіздік, түнгі уақытта болатын тершеңдік 45 жастағы Д. деген еркекті мазалады. Соңғы айда 3-4 кгсалмаққа жүдеді.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы өте маңызды?микроскопическое исследование мокроты (мазки), рентгенологическое обследование грудной клетки

Рентген,анализ мокроты 3-хратно

83.*!30 жастағы Т. еркек терапевтке кешке қарай температурасы 37,6° дейін жоғарлауына, тершендікке, әлсіздікке, дімкәстікке, жөтел қақырықпен, қан түкіруге, оң кеудесінің ауырсынуына, жүдеуге шағымданып терапевтке қаралған. ҚР ТМҰО клиникасында өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, ТБ МЛУ 4 категория бойынша емделіп жүрген ағасымен қарым қатынаста болған.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең информативті?

Рентген,анализ мокроты 3-хратно

84. *!27 жастағы У., әйел келесі шағымдармен терапевтке қаралды: жалпы әлсіздік, температурасы 37,6° дейін жоғарлауы, жөтел шырышты қақырықпен. Тексергеннен кейін оң өкпенің төмеңгі бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау және себілу фазасы, ТМБ!!! анықталды.

Пациенттің типіне байланысты емнің категорияларының қайсысы ең орынды?