Антистрептококковые антитела-стрептококка карсы антиденелер

Ішкі аурулар бойынша тесттері

1,*!68 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының 38˚С жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті сырыл естіледі.

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?          

1) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлгінің пневмониясы

2) Созылмалы обструктивті бронхит

3) Бронх демікпесі

4) Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

5) Аспирациялық пневмония

2 *!38 жастағы ер адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Объективті: аускультацияда қатаң тыныс, форсирленген тыныс шығару кезінде құрғақ сырыл естіледі. Қан анализінде: лейкоциттер 7,4 х 10 ⁹/л, ЭТЖ 19 мм/сағ. Спирография көрсеткіштері: VC(ӨТС) – 80%, FVC(ФӨТС) – 70%, FEV₁ (ФТШК₁) - 65%, ТТ- 80%:

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?

Созылмалы бронхит

3 *!52 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: соңғы 10 жылда таңертеңгі уақыттағы тұрақты жөтел мен қақырық бөлінуін байқаған. 30 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, таралған құрғақ сырылдар естіледі.

Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?

1) Ауруханадан тыс пневмония

2) Созылмалы бронхит

3) Плеврит

4) Бронх демікпесі

5)Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

4.*!22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз.Аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?

Бронхолитикалық сынамамен спирография++++

Спирометрия, пикфлоуметрия

5. *!60 жастағы ер адам қатты ұстамалы қан жағындылары аралас жөтелге, арықтауға, әлсіздікке шағымданып келді. 40 жылдан астам шылым шегеді. Соңғы жылдары 3 рет пневмониямен ауырған. Өкпе аускультациясында қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Қан анализінде: эритроциттер 3,0х10¹² /л, HB - 80 г/л, түсті көрсеткіш - 0,7, лейкоциттер

10х10 ⁹/л, тромбоциттер 460х10 ⁹/л, ЭТЖ 75 мм/сағ.

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген

Спирография с бронхолитической порбой.++

6. *!Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған 35 жастағы науқасты ушінші күн бақылаудасыз. Ол антибактериалды терапия (пенициллин тобы) алып жатыр. Оған қарамастан жағдайы жақсармады, дене қызуы қалыпқа келмеді.

Қандай емдеу тактикасы науқасты жүргізуде ЕҢ орынды?

1) Антибиотикті макролид тобына ауыстыру++

2) Берілетін антибиотиктің дозасын жоғарылату

3) Емге бронхолитик қосу

4) Тағайындалған антибиотикпен емді жалғастыру

5) Ингаляциялық кортикостероидтар тағайындау

Бета-лактамы+макролиды

7. *!45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8⁰С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі.

Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?

1) Бронхолитиктер////******************************В ПРЕВУЮ ОЧЕРЕДЬ

2) Витаминдер                   +КОРТИКОСТЕРОИД

3) Спазмолитиктер+антибиотик

4) Анитиагреганттар

5) Кортикостероидтар                ПОД ВОПРОСОМ

Антибиотики ( амоксициллин/макролиды, при невозможности назначения первых препаратов - цефалоспорины 2поколения)

8. *!Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар.

Төменде аталғандардың қайсысын пайдалану ЕҢ тиімді?

) Бронхолитиктер

Бронхиальная астма

9. *!20 жастағы ер адам бронх демікпесімен ауырады. Қазір уақытта шағымдары жоқ, активті, жөтел, ентігу жоқ. Соңғы айда тұншығу ұстамасы болған жоқ, пикфлуоуметрия көрсеткіші қалыптыдан 80 % - 95 % .

Төменде аталған шаралардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасында ЕҢ маңызды болып табылады? Пикфлоуметрия кайта жургизу++++++режимантигенногощажения, гипоаллергеннаядиета, дляулучшениядренажнойфункцииисанациибронхиальногодереваприменяютмассажиЛФК; длительноеприменениебазисногопрепарата(ингаляционный глюкокортикостероиды), контрольспикфлоуметрией, восстановлениедыхательныхфункций, иммуномодуляторы.

10. *!55 жастағы әйел адам аспазшы болып жұмыс істейді. Таңертеңгі уақыттағы шырышты қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Спирометрия көрсеткіштері: ФТШК₁(ОФВ₁) -65 %, индекс Тиффно-60%. СОӨА, орташа ауырлықтағы дәрежесі диагнозы қойылды.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ орынды?

-сальбутамол ++++++++++++++варианты/симбикорт/цефтриаксон/спирива/теоффиллин//

11. *!25 жастағы әйел адам тыныс шығаруы қиындауымен жүретін және тұншығу ұстамасына дейін ұласатын айқын ентігуге, сальбутамолмен нашар басылатынына шағымданып келді. Анамнезінде: 2 жылдан бері өзін ауру санайды, сол кезден бері серуендеу кезінде, әсіресе көктемде тыныс шығаруы қиындаған ентігудің пайда болғанын байқаған. Поликлиникаға қаралып, Бронх демікпесі диагнозы қойылған.

Төменде аталған дәрілік заттар тобының қайсысы базисті ем үшін ЕҢ тиімді болып табылады?

СЕРЕТИД СИМБИКОРД ГКС+ҰЗАҚ ӘСЕРЛІ БРОНХОЛИТИКТ

ингаляционные глюкокортикостероиды

Кардиология

1.52 жасар ер кісі бөлімшеде жедел миокард инфарктымен 3 апта бойы жатыр. ЭКГ-де  лет находится 3 недели в отделении по поводу острого инфаркта миокарда. На ЭКГкезеңді түрде QRS кешенінің түсіп қалуымен жүретін P-Q интервалыныңбіртіндеп ұзаруы байқалды. ЭКГ-де қандай патология анықталды?

A) Атриовентрикулярлыбөгеме I дәр.

B) + Атриовентрикулярлы бөгеме II дәр. Мобиц I

C) Атриовентрикулярлы II дәр. Мобиц II

D) Атриовентрикулярлы бөгеме  III дәр.

E) Синоаурикулярлы бөгеме II ст.

2.34 жасар диффузды токсикалық зобпен ауыратын науқаста ентігу, жүрек қағуы пайда болды. Жүрек тондары қатты естіледі, ырғақ дұрыс емес. Жүрек тұшы түрткісінде қысқа систолалық шу. ЖЖЖ - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмиялы. ЭКГ-де : R-R- әр түрлі, волны во II,III, avF, V1 тіркемелерінде f толқындары; Р тісшесі жоқ. Науқаста қандай ырғақ бұзылысы?

A) +Жүрекшелер жыпылығы

B) жүрекшелердің жыбырлауы

Г) жүрекшелік экстрасистолия

Д) қарыншалық экстрасистолия

E) AV-түйінінен пароксизмальды  тахикардия

3. Науқаста жүректің қатып қалу сезімі және «жыбырлауы», жүрек қағуы байқалды. ЭКГ-де: ырғақ дұрыс емес, жеке қарыншалық кешендер 0,12 сек-қа дейін ұлғайған, деформацияланған, алдындағы R-R –аралықтары қысқарған олардан кейінгі пауза ұзарған, алдында Р тісшесі жоқ. Бұл науқаста қандай ритм бұзылысы?

A) +қарыншалық экстрасистолия

B) Атриовентрикулярлы экстрасистолия

Г) жүрекшелік экстрасистолия

Д) жүрекшелер жыпылығы

E) Пароксизмальды тахикардия

4. 65 жасар әйел, кенеттен синкопэ дамыды. Анамнезінде ұзақ жылдар бойын артериалық гиепертензия және стенокардия. Жоспарлы ем қабылдамаған. ЭКГ-де  синусты  тахикардия ЖЖЖ 120 рет минутына. ЖЭО солға қарай ығысқан. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. I, aVL ,V1-V3 тіркемелерінде QS, осы тіркемелерде ST сегментінің изолиниядан жоғарылауы. 

ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз?

A) +Миокард инфаркты

B) күштемелі стенокардия

Г) қарыншаүстілік  тахикардия

Д) үдемелі стенокардия

E) қарыншалық экстрасистолия

5. 45 жасар С.есімді науқас қарқынды физикалық күштемеден кейін пайда болатын және жүктемеден кейін 2 минуттан соң басылатын кеуде артындағы ауру сезіміне шағымданып келді. Ауру сезімі сол қолға, иыққа беріледі. Ауру сеземінің ұзақтығы 2-5 минутқа жуық. ЕН МҮМКІН болатын диагноз қандай?

A) ЖИА, күштемелі стенокардия ФК II

B) +ЖИА, күштемелі стенокардия ФК I

Г) қабырғааралық невралгия

Д) Нейроциркуляторлы  дистония (кардионевроз)

E) омыртқаның кеуде бөлімінің остеохондрозы

6. 66 жасар И. есімдінауқас, АҚҚ 150/ 90 мм.рт.ст.,-ге дейін жоғарылауына шағымданады,  3 жыл көлемінде қант диабетімен ауырады, салмағы жоғары, бухгалтер болып жұмыс жасайды.

Аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз?

А) ЖИА. Күштемелі стенокардия.

B) + Артериальды гипертония 1 дәр., қауіп 4

Г) Артериальды гипертония 1 дәр., қауіп 3

Д) Артериальды гипертония 1 дәрқауіп 1

E) Артериальды гипертония 1 дәрқауіп 2

7. жас қызда АҚҚ АД 150/95 мм рт. ст. жоғарылауы фонында азғындық, саусақтарының дірілі, эмоциональды ашушаңдық, тахикардия, тәбетінің жоғарылдауы анықталды.

Артериялық қан қысымының ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

A) Феохромоцитома

B) Кон ауруы

C) Гипофиз аденомасы

Д) Нейроциркуляторлы  дистония

E) +Тиреотоксикоз

8. 70 жастағы науқас, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, түнгі тұншығу ұстамасына, жүрек қағуына шағымданып келді. Анамнезінде  – миокард инфаркты. Объективті: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпесінде – екі өкпеде төменгі бөлімінде ылғалды майда көпіршікті сырылдаржүрек тондары тұйықталғанЖЖЖ 100 в 1 минутына. АД 130/70 мм рт. ст. бауыры ұлғайған.Аяқтарында массивті ісінулер. Диурезінің азаюы.

Ең мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз:

A) СЖЖ I

B) CЖЖ II А

Г) +СЖЖ II Б

Д) СЖЖ III

E) СЖЖ  0

9. 6 жасар науқас физикалық жүктеме кезінде пайда болатын , нитроглицеримен басылатын кеуде артындағы қысып ауру сезіміне, оның сол қолға, мойынға берілуіне шағымданып келді. 1 ай көлемінде ауырады. ЭКГ – кеуде әкетулерінде ST сегментінің; теріс  Т тісшесі. 2 күннен кейін ЭКГ патологиясыз.

Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз:

A) ЖИА, вазоспастикалық  стенокардия

B) ЖИА, үдемелі стенокардия

C) ЖИА, Q- миокард инфаркты

D) +ЖИА, алғаш анықталған стенокардия

E) ЖИА, ірі ошақты миокард инфаркты

10. 57 жасар ер кісі, эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезді. Екі реет жеген тағамын құсты. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізіп, асқазанын жуды. Осы шараның соңында ауру сезімі кеуде артына ауысты және сол жаққа қарай таралды, жүрек ритіміндегі өзгерістер анықталды.

Электрокардиографияда не анықталуы мүмкін?

A) V2-V4 әкетулерінде STсегментінің   2 мм-ге депрессиясы++++++////НО ПОД ВОПРОСС 

B) V2-V4 –те ъST сегментінің 2 мм-ге элевациясы 

C) III,V6-V8 әкетулерінде QS тісшесі

D) I, aVL ,V1-V3 әкетілерді QS тісшесі

E) V2 по V9 ST сегментінің элевациясы 

11. трансмуральды миокард инфарктының негізгі электрокардиографиялық белгісіне жатады: Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

А) бірнеше әкетулерде ST  сегментінің көтерілуі

В) бірнеше әкетулерді ST сегментінің депрессиясы

+С) екі немесе одан көп әкетілерде  QS кешенінің пайда болуы

Д) Гисс шоғырының сол аяқшасының бөгемесі 

Е) жүрек ырғағының бұзылуы

12. 58 жасар К. есімді науқас заводтың бас инженері, желке тұсындағы қатты ауру сезіміне шағымданды. Бас ауруы бұрын да психоэмоциональдық күштемеден кейін болатын. Медициналық көмекке жүгінбеген. Пульс – ырғақты, 92 уд./мин., АД – 165/90 мм рт. ст. 

Алғашқы көмек ретінде науқасқа қандай препарат беру керек?

+А) каптоприл

В) парацетамол

С) фуросемид

Д) верапамил

Е) аналгин

Гастроэнт ерология

1.Больному с рефлюкс-эзофагиттің ІІ-ІІІ  дәріждесімен ауыратын науқасқа 8 апта көлемінде протонды помпа ингибиторының толық дозасымен бастапқы ем жүргізілді. Өткізілген емге қарамастан аурудың симптомдары сақталған. Қай емдік шара мақсатты болып саналады?

А) Н2-блокаторлары + прокинетиктер – 3-4 апта

В) ППИжарты дозада – 2-4 апта

Г) Антацидтер + прокинетиктер – 3-4 апта

Д) Диетотерапия

Е) Антацидтер 4 апта

2. 45 жасар науқас, 8 жыл көлемінде асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Кезекті өршу кезеңінде «тұрып қалған» иіспен кекіру, тағам аралас құсу пайда болды. Науқаста ең мүмкін болатын асқыну қандай?  

А) Пенетрация

В) Перфорация

Г) Қан кету

Д) привратник стенозы

Е) Малигнизация

3. 29  жастағы науқас эпигастрийдегі аш қарынлағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, қыжылға, кекіруге, 1 ай көлемінде іш қатуына шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, Мендель симптомы оң.

Қандай тексеру жүргізу керек?

А)ЭФГДС

В) өңеш пен асқазанның pH-метриясы

Г) Ирригоскопия

Д) Дуоденальды зондтау

Е) асқазанды Р-контрастты

4. 68 жастағы ер адам, асқазандағы толу сезіміне және кекіруге шағымданады. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде гиперемия; асқазанда – рельефінің тегістелуі және шырышты қабатының жұқарып арасынан қан тамырлары көрініп тұр; метилен көгімен бояғанда қарқынды боялған ошақтар анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта науқасқа биопсиямен біріктірілген ЭФГДС –ті қандай жиілікте жасау қажет?

A) 2 жылда 1 рет

B) Жыл сайын

C) Әр 3-6 ай сайын

D) Әр 1-2 ай сайын

E) 3 жылда 1 рет

5. 32 жасарнауқастамақтанғаннанкейін 30 минуттансоңпайдаболатынэпигастрийдегіаурусезіміне, қыжылға, антацидпрепараттарынқолданғаннанкейінгібасылуғашағымданады. 2 жылкөлеміндеөзінаурумындепсанайды. Объективті: іштіңтереңпальпациясындаэпигастрийаймағындаауырсынады. Гастрофиброскопия: асқазанныңшырыштықабатыантральдыбөлігіндеқызарғанжәнеісінген. Уреазалықтест – оң. Төмендегі емдік варианттардың қайсысы берілген жағдайда ең тиімді?

А) Кларитромицин, амоксициллин, рабепразол

В) Амоксациллин, метронидазол, фамотидин

Г) Маалокс,омепрозол, метронидазол

Д) Омепрозол, тетрациклин, алмагель

Е)Азитромицин, ранитидин, фосфолюгель

6. 50 жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке, бас айналуға, қан аралас құсуға шағымданып түсті. Об-ті: тамақтануы төмен, тері жамылғысы және шырышты қабаты иктериялы, мойын және кеуде аймағында тамырлы жұлдызшалар, алақанында – пальмарлы эритема, тілдің емізікшелері тегістелген. Іші көлемі жағынан ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары кеңейген, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, тығыздалған, көкбауырдың төменгі жағы пальпацияланады.

ЭФГДС жүргізілгенде науқаста не анықталады?  

A) Асқазанның кіші иіліміндегі жара

B) Асқазан шырышының мозайкалы гиперемиясы

C) Өңеш пен асқазанның тамырларының варикозды кеңеюі

D) Асқазанның пилорикалық бөлімінің қанталаған эрозиясы

E) Асқазан шырышының сызық түріндегі гиперемиясы, привратник аймағына жеткен

7. 16 жасар жасөспірім әлсіздікке, ұйқысының, назарының, бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, соңғы уақытта жазуының өзгеруіне, мұрыннан қан кетуіне, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, ақшыл тырнақтар,  бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар анықталды.Бауыры қабырға доғасынан 1с м-ге шығып тұр, тығыз.  Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталды.. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 26 г/л. Бауыр эластографиясы  – 27 кПа.

Ең мүмкін болатын диагноз?

A) Вильсона ауруы

B) Біріншілік биллиарлы цирроз

C) Екіншілік-билиарлыцирроз

D) Бауыр циррозы декомпенсацияланған

E) Бауыр циррозы субкомпенсацияланған

8. Асциті, гематоспленомегалиясы бар, билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67% науқаста бауыр биопсиясын алу шешілген. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну болуы мүмкін?

A) Өңештің варикозды кеңейген тамырларынан қан кету

B) Паренхиматозды бауырлық қан кету

C) Спонтанды бактериальды перитонит

D) Жедел бауырлық энцефалопатиясы

E) Гепато-ренальды синдром

9. 47 жасар науқас соңһңғы айда 10 кг дейін бірден арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, тамырлы жұлдызшалар, ішінде кеңейге венозды тор, гепатомегалия, субфебрилитет.  КТ-да бауырдың келесі көрінісі (фото).

Ең мүмкін болатын патология?

A) Бауыр циррозы, портальды гипертензия

B) Холецеллюларлы карцинома

C) Гепатоцеллюлярлы карцинома

D) Бауыр паренхиамсына метастаз

E) Бауыр эхинококкозы

10.22 жасар вирусты гепатит С-мен ауыратын, 24 апталық жүктілігі бар әйел. Соңғы 2 аптада терінің қыщынуын, әлсіздікті байқады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. қандай емдік тактика мүмкін болады?

A) Ламивудин 100 мг\тәулігіне босануға дейін

B) Қысқа әсерлі нтерферон

C) Балауыз түрінде интерферон босануға дейін

D) Адеметионин, урсодезоксихоль қышқылы

E) Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

11. 56 жасареркісі, механик, ауруханағаэпигастрийаймағындағы, екіжаққабырғаастындағыаурусезіміне, кіші дәретінің күңгірттенуіне және нәжісінің түссізденуіне, терінің қышуына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып түсті. 3 ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: терісі иктериялы, қасыған іздері бар. ЖҚА: СОЭ – 50 мм/час, аздаған анемия 100 г/л, жалпы билирубин – 90 мкмоль/л, тікелей – 65 мкмоль/л, тимол сынамасы 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. Холангиографияда үлкен дуоденальды емізікшеде контрасттың өтімділігі бұзылған. Берілгендердің ішінен қайсысы мүмкін болатын диагноз?

А) созылмалы гепатит

В) Фатеров емізікшесінің ісігі  

С) ұйқы безінің ісігі

Д) созылмалы калькулезді холецистит

Е) созылмалы псевдотуморозды  панкреатит

35. 40 жасар ер кісі, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауру сезіміне, жүрек айнуына және құсуға, аздап іш өтуіне шағымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, тремор, пальмарлы эритема, рубинді тамшылар, эпигастрий аймағында және Мейо-Робсон нүктесінде ауру сезімді, Курлов бойынша бауыр көлемі: 16-14-11 см. Анамнезінде: соңғы аптада ішімдік қолданған 1 г/кг салмақ/тәул этанолмен есептегендеЖҚА: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, тікелей – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 240 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – теріс.,a-HBVcoreIgG- оң.

Қандай патология болуы мүмкін?

A. Алкогольды гепатит

B. Дәрілік  гепатит

C.Стеатогепатит

D.Созылмалы  вирусты гепатитB

E.токсикалық гепатит

Гематология

36.23 жасар науқас, дәрігерге айқын ентігуге, 39°С –қа дейінгі қызбаға, сарғаюға шағымданып келді.Жалпы қан анализі: Нв - 48 г/л; Эр.–1,9х10¹²/л, Цв.п - 0,9; Лейкоциттер-15х10⁹/л, Тромбоциттер-110х10⁹/л, ретикулоциттер - 40%. ЭТЖ - 56 мм/сағ. Кумбс сынамасы - оң. МҮМКІН БОЛАТЫН диагнозды таңдаңыз?

А. Микросфероцитоз

Б. глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа жеткіліксіздігі

В. Аутоиммунды гемолитикалық анемия

Г. Талассемия

Д. Апластикалық анемия

37.70-жастағы науқас, «мақта тәрізді» табанға, тәбтінің болмауына, тілінің күйдірген тәрізді сезімге шағымданады. Объективті: аздаған сарғыштық, көк бауырының орташа ұлғаюы. Жалпы қан талдауында: Нв-58г/л, эритроциты-1,3х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты-2,8х10⁹/л, тромбоциты -20,4х10⁹/л, ЭТЖ-35мм/час. Эритроциттер морфологиясы – Жолли денешігі және Кебот сақиналары. 

Негізгі препарат ретінде қайсысын тағайындайсыз?

А) темір препараттарын парентеральды

В)Цианкобаламин                              

Г)Фолий қышқылы

Д)Темір препараттарын ішке

Е) Преднизолон

38.Н. атты науқас бас ауруына, әлсіздікке, бор, құрғақ дақылдарды жегісі келетініне шағымданады. Қарап тексеруде: шырышты қабаты бозғылт, терісі құрғақ, шаштарының түсуі, койлонихия. Жалпы қан талдауы: эритроциты -3,6х10¹²/л, Нв-78 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты - 4,0х10⁹/л, тромбоциты – 243,0х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Сарысулық темір – 4 мкмоль/л. Жалпы билирубин - 14 мкмоль/л.

Негізгі преперет ретінде қайсысын тағайындау керек?

А) темір препараттарын парентеральды

В) Цианкобаламин

Г) Фолий қышқылы

Д) Темір препараттарын ішке

Е) Преднизолон

39.З. атты 38 жасар науқас, қызылиектерінің қан аққыштығына,тамағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы– 39,2ºС. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаты бозғылт, денесінің терісінде көптеген петехиялар мен зкхимоздар. Қызыл иегі тарамдалған, миндалиналарында – некрозды жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақ дұрыс ЖСЖ 82 уд. 1 минутта. Пальпацияда бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыр 3 см ұлғайған. ЖҚА: Нв – 75 г/л, эритроциты – 2,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 150,5х10⁹/л, бласттар – 98%, с-1%, лимф-1%, тромбоциты – к/а бірен-саран, ,ЭТЖ 35 мм/сағ.

ЕҢ МҮМКІН болатын диагнозды атаңыз?

А) Жедел лейкоз

В) Созылмалы миелолейкоз

Г) Созылмалы лимфолейкоз

Д) Апластикалық анемия

Е) Тромбоцитопениялық пурпура

40.25 жасар Ж. есімді науқас, 1 жыл көлемінде жүйелі қызыл жегімен ауырады. Емханаға тері жамылғылары мен склерасының бірден сарғаюына, кіші дәретінің күңгірттенуіне, 39ºС-қа дейінгі қызбаға, айқын әлсіздікке шағымданып келді. ЖҚА: эритроциты 1,4 х 10¹²/л, Hb 45 г/л, ЦП 0,96, лейкоциты 17,7 х 10⁹/л, тромбоциты – 254,0 х 10⁹/л. Лейкоформулада: таяқшалы-ядролы – 7%, сегментті ядролы – 54%, моноциттер – 5%, эозинофилдер 3%, базофилдер 1%, лимфоциттер – 30%. Ретикулоциттер 50%. Жалпы  билирубин 67 мкмоль/л, тікелей емес  фракциясы – 54 мкмоль/л, АЛТ 0,23 Ед/л, АСТ 0,32 Ед/л.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

А) Люпус-гепатит (волчаночный)

В)В₁₂ - жеткіліксіздік анемиясы фонында ретикулоцитарлы криз

Г) Дәрілік  агранулоцитоз

Д)Дәрілік  апластикалық  анемия

Е) Аутоиммунды  гемолитикалық анемия

41.20 жасар науқаста, терісінде геморрагиялық бөртпе, менораггия. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.ЖҚА: Нв-110 г/л; Эритроциты - 3,8х10¹²/л; Цв.п-0,9; Лейкоциты - 5,1х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Тромбоциты - 10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Қан ағу уақыты  – 30мин, белсендірілген бөліктік тромбопластиндің уақыт– 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қанды қоюдың ретракциясы бұзылған. .

Төмендегі диагноздың қайсысы ЕҢ МҮМКІН болады?

А) Гемофилия А

В) ТШҚҰ-синдром

Г) Иммунды тромбоцитопения

Д) Дәрілік агранулоцитоз

Е) Аутоиммунды  тромбоцитопениялық  пурпура

42. *!40 жастағы ер адам, АҚҚ-ң 180/120 мм с.б.-на дейін жоғарылауына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінен белглі болғандай, соңғы 10-12 жылда АҚҚ-ң жоғарылауы байқалған, бірақ қандай да бір шағымдары болмағандықтан, медициналық көмекке жүгініп, дәрігерге қаралмаған. Әкесінде гипертония болған, 60 жасында жүрек ұстамасынан қайтыс болған. Объективті: науқастың артық салмағы бар, шеткері ісінулер жоқ. АҚҚ 150/95 мм с.б.. айтуынша, несеп түсі өзгермеген. ЖҚТ: Нв 140 г/л, ЭТЖ 5 мм/сағ. Қанның б/х талдауында: жалпы белок 70 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (2 апта бұрын креатинин 215мкмоль/л болған), мочевина 9,8 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейк 0-1 к/а, эритр 4-5 к/а. УДЗ-де: ОБ 10,5х4,0см; СБ 10,6х4,2см., несеп іркілісі жоқ. ЭхоКГ-да СҚ гипертрофия белгілері.

Нефритический синдром

43. *!22 жастағы әйел адам, белдегі тұрақты ауру-сезіміне шағымданумен қаралды. қарағанда: температура 36,0⁰С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз. Зертханалық: дизурия жоқ, ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ. 1020, тұнбада жалпы эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 128 мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері ОБ 11х3,9, СБ 11,2х4,0 см, АТЖ «деформациясы». Бүйрек УДЗ-нің көрсеткішін қалай бағалауға болад

Критерии хронического пиелонефрита

44. *!23 жастағы қыз. Дәрігерде «Созылмалы гастродуоденит» диагнозымен бақыланады. Айтарлықтай шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм с.б. Кезекті зерттеуде несепте бактериурия анықталды, Л - 0-1 к/а, Эр – жоқ. Несепті бак. себуде: Е.coli 1 мл-де 10⁵ мкр. Денелері себілді. Бұл науқастағы емдеу тактикаңыз қандай?

Асимптоматическая бактериурия, антибиотики-амоксиклав

45. *!25 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін табандары ісіне бастады, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және диуретикалық дәрілермен ем жүргізілді. Алайда нәтиже болмады. 2 айдан бері бетінің, табанының ісінулері сақталған, тұрақты протеинурия (4,8 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б.

Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындау қажет?

Биопсия

46. *!25 жастағы әйел адам, 8 жылдан бері ҚД-ң 1 типімен ауырады. Қандағы қант деңгейін бақылай отырып, инсуллин препараттарымен емделеді. Соңғы жылдары несепте альбуминурия 100-150мг/тәу. Анықталып жүр.

Бұл жағдайда қандай препарат және қандай мақсатпен бағайындау қажет?

ИАПФ

47. *!36 жастағы әйел адамның капиллярлы қандағы гликемия деңгейі ашқарынға 5,6 ммоль/л. Қайта тексеру кезінде гликеқасмия ашқарынға 5,7 ммоль/л. Шағымдары жоқ. Бойы 162 см, салмағы 97 кг. Бел мен мықын аумағының ара қатынасы 1,6. Артериальды қан қысымы 132/85 мм с.б.б..

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

Метаболический синдром

48. *!26 жасар әйел шаршағыштыққа және ауыру сезімді етеккірдің болуына шағымданып келді. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды.Қандағы ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (қалыптыда 4,0 дейін), тиреоидты гормондар қалыпты.

Қандай қосымша зерттеу әдістері БАРЫНША мақсатты?

Ат к ТПО

49. *!48 жастағы ер адамды 6 ай бойы ауыздың құрғауы, шөлдеу мазалайды. Бойы 178 см, салмағы 113 кг, тері жабындысы құрғақ. Гликемия ашқарынға 8,2 ммоль/л, тамақтан кейін 9,9 ммоль/л. Дәрігер ем тағайындап, жағдайын қадағалау қажет екенін түсіндіріп айтты.

Қай көрсеткішке жету БАРЫНША мақсатты?

Қанд Натощак 7,5-8,5

50. *!46 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы пероральды гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдайды. Тіс дәрігеріне тісіндегі ауру сезімімен қаралу кезінде тісжегі анықталып, тіс экстракциясы тағайындалған.

Тіс экстракциясына байланысты қандай ем коррекциясы БАРЫНША көрсетілген

Еще доза гидрокортизона-Дополнительное введение гидрокортизона

51. *!54 жастағы әйел жұтыну кезінде тамағындағы жағымсыз әсердің болуына шағымданады. Дәрігер қалқанша безінің пальпациясы кезінде айналасындағы тіндерге жабыспаған, ауру сезімінсіз, диаметрі 1 см түйінді анықтады. Қалқанша безінің УДЗ диаметрі 1 см түйін анықталды.

Қандай қосымша диагностикалық зерттеу жүргізу БАРЫНША мақсатты?

тонкоигольная биопсия-Қалқанша безінің пункциялық биопсиясы

52.*!40 жастағы ер адам шаршағыштыққа, артық дене салмағына, терісінің құрғауына шағымданды. Қарап тексеру кезінде: тері-асты май қабатының таралуы «алма» типті, тілі ылғалды, терісі құрғақтау, бауыры ұлғаймаған. Артериальды қан қысымы 135/85 мм с.б.б. Бойы 174 см, салмағы 109 кг, бел аумағы 113 см. Гликемия капиллярлы қанда ашқарынға 5,6 ммоль/л.

Қандай ем тағайындау БАРЫНША мақсатты?

бигуаниды

53.*!57жастағы әйел соңғы 2 жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдаған.Алайда препаратты ретсіз және бақылаусыз қабылдаған. Соңғы апта ішінде қосылған респираторлы ауру фонында қан қысымының тө омендеуін, әлсіздік, терісінің қараюын байқаған. Артериальды қан қысымы бірнеше реттік өлшеу кезінде 90-85/60-55 мм с.б.б.

Қандай зерттеу нәтижесі БАРЫНША мүмкін?

ТТГ, Т3,Т4

54. *!40 жасар әйел, мұғалім, дене салмағының артуына, бетінде түктердің шамадан тыс өсуіне, теріде кенеттен қанқұйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жылда осы белгілер үдей түскен. Қан сарысуындағы кортизол 700 нмоль/л (қалыптыда 50-450 нмоль/л)

Қандай зерттеу нәтижесінің болуы БАРЫНША мүмкін?

АКТГ жогарылауы

55. *!Ер адамда 12 жыл бұрын ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л жоғарылауына байланысты ем тағайындалған. Соңғы уақытта 5 кг арықтаған. Қарап тексеру: бойы 178, салмағы 68 кг. Метформин 2000 мг және  диабетон 90 мг ретті түрде қабылдауына қарамастан, шөлдеу және полиурия мазалайды.Ашқарынға гликемияны өзіндік бақылау 15 ммоль/л, тамақтан кейін 18 ммоль/л.

Қандай ем жүргізу әдісі БАРЫНША мақсатты?

    Препататты тоқтатып -Инсулинге көшіру

56. *!53 жастағы ер адамда 1 жыл бұрын ашқарынға 9,8 ммоль/л гликемия анықталды. Дәрсеігер метформин 1000 мг/тәу. тағайындаған. Жұмысындағы күйзелістік жағдайдан кейін төс артындағы қатты ауыру сезімін байқады. Жедел жәрдем шақыртты. Жүрек ұстамасына күдіктеніп, стационарға жатқызылды. Гликемия 10,5 ммоль/л.

Қандай ем әдісін жүргізу БАРЫНША мақсатты                          

увеличить суточную дозу инсулинаметформин

57.*!45 жастағы әйел эндокринологқа тері қызаруы, қорқыныш сезімі, жүрек соғуы, парестезия, ентігу, іштегі, бел аймағындағы ауыру сезімімен жүретін қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Науқастың айтуынша, ұстама бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылады. Қандағы гликемия - 6,2 ммоль/л. Гликемиялық профиль: 08.00-5,1 ммоль/л, 11.00-6,4ммоль/л. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғарылаған.

Науқасқа төменде берілген препараттардың қайсысы БАРЫНША көрсетілген?

тропафен, фентоламин-альфаадреноблакатор

58. *!Жасөспірім 15 жаста, ауруханаға 38,2′С дейін көтерілген дене қызуына, сол жақ тілерсек, тізе, шынтақ және оң жақ иық буындарындағы көшпелі сипаттағы ісінулер мен ауру сезіміне, жеңіл физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы шаншаған ауру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралығында бұғана ортанғы сызығы бойымен, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Жоғарыда аталған буындардың барлығы қызарған, ісінген, сипап қарағанда ауырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлы зерттеулер қажет?

Антистрептококковые антитела-стрептококка карсы антиденелер

59. *!Ер адам 45 жаста, клиникаға жүрек тұсындағы қысып жатқандай ауру сезімге, жүрек қағысының жиілегеніне, тұншығу ұстамаларына, аяғында пайда болған ісінулерге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде - созылмалы тонзилит. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған. Балтырлары ісінген. Буындары өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары: оң жақ шекарасы - төстің оң қырынан 2 см сыртқа, жоғарғы шекарасы – ІІ қабырғада, сол жағы – бұғана орталық сызығынан  2 см сыртқа орналасқан. Жүрек ұшында систоликалық және пресистоликалық шу, І тон күшейген, өкпе сабауындаІІ тон акценті. Пульс-92 рет минутына. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан.

Ең ықтимал диагнозды қойыңыз?

хроническая ревматическая болезнь сердца

60.*!Әйел 55 жаста, мұғалім, механикалық сипаттағы, кешке, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезімге,таңертегілік 15 минутқа созылатын құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде: «о» тәрізді дефигурация, тізе буындарының сықырлауы. Қол басы буындары рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде- ЭТЖ 8 мм/сағ. Райт  реакциясы мен Хадлсон реакциялары теріс.

Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

Остеоартроз 4 стадия

61.*!Әйел, 56 жаста, фасовщица, қимылдағанда және түнде пайда болатын, қол басы майда буындарының ауру сезіміне шағымданады, 5 жылдан астам ауырады. Ауру біртіндеп басталған. Қарап тексергенде: шеткі саусақ аралық буындар қалыңдаған, олардың бүйірінде бұршақ пішінді түйіндер сезіледі. Қол басы буындарының рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде өзгеріссіз.

Жоғарыда табылған түйіндер қалай аталады?

Гебердена

62. *!Ер адам 60 жаста, көлік жүргізуші, кешке күшеетін оң жақ тізесінің ісінуі мен ауруына шағымданады.Таңертең ұзақ демалыстан кейін, қимыл бастаған кезде ауруды сезеді, сосын ол сезім азайып, кешке қайтадан мазалайды. Аталған буындағы ауру сезімі баспалдақтан түсіп келе жатқанда да байқалады. Қарап тексергенде: сол жақ тізе ісінген, активті және пассивті қозғалыс ауырсынумен, қозғалғанда сықырлар естіледі.

Осы ауруға тән рентгенограммадағы өзгерістерді ата?

В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза по Kellgren-Lawrence[12][13]:

I стадия (сомнительный) — сомнительное сужение суставной щели, возможны остеофиты

II стадия (мягкий) — определённые остеофиты и сомнительное сужение суставной щели

III стадия (умеренный) — умеренные остеофиты, определённое сужение суставного пространства, возможная деформация костей

IV стадия (тяжёлый) — большие остеофиты, сужение суставного пространства, тяжёлый остеосклероз, определённая деформация костей

Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования.

63. *!Ер адам 35 жаста, мойын, кеуде және бел-сегізкөз омыртқаларындағы ауру сезім мен қозғалыстың шектелуіне, өкшелерінің, жамбасының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі боз, бөртпелер жоқ. «Сұрайшы» кейіпте. Кеуде торшасының регидтілігі. Кеуде торшасы тыныс алу экскурсиясының шектелуі. HLAB27 оң. Омыртқа жотасының кеуде бөлімінің рентгенограммасында: «бамбук таяқшасы симптомы».

Бұл ауруға қандай буындардың зақымдалуы тән?

Позвоночного столба и крестцово-подвздошных соединений. АС прежде всего поражает осевой скелет, включая связки и суставы. Воспаление, вызванное АС, также может поражать другие суставы (плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные) и органы (глаза, легкие, сердце). АС - истинное системное заболевание.

Бехтеров ауруы

64. *!Ер адам 40 жаста, оң аяғының І ндағы ауру сезімге, дене қызуының 39′С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Ауруын кеше көп көлемде алкаголь ішуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толық,оң аяғының І бақайы ісінген, қызарған, түлеп жатыр. Буындағы қимыл-қозғалыс шектелген, қозғалғанда ауру сезімі күшееді. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.