Колхицин (Колхикум, Колхимин)

65. *!Ер адам 28 жаста, оң жақ тілерсек пен сол жақ тізе буындарының ауруына, ісінуіне және буын қызметінің шектелуіне, көздерінің қызаруына, кіші дәретке отырғанында ауырсынудың болуына шағымданады. 2 апта ішінде жайлап ауырды. Қарап тексергенде: зақымдалған буындардың дефигурациясы, қызаруы. Табандарының түлеуі. Тері бөртпелері жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты

Бұл аурудың дамуына, науқаста қандай инфекция ісер етуі мүмкін?

Chlamydia trachomatis

66. *!Әйел 26 жаста, қол басы майда буындарының ауруы мен ісінуіне, 40 беттерінің қызаруына, жүрек қағысының жиілеуіне, әлсіздікке, арықтауға, ауыздың шырышты қабатында ойық жаралардың пайда болуына, зәрдің күңгірттенуіне шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауырған. Қарап тексергенде: саусақаралық буындарды сипағанда науқас ауырсынады, беті мен мұрынның үстінде эритема, «декольте» аймағының гиперемиясы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 150 рет минутына. ҚЖА – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түстік көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ – 48 мм/сағ.

 Диагнозды анықтауға қандай лабораторлы зерттеу көмектеседі?

 антинуклеарные антитела

67. *!Әйел К., 40 жаста, қол және аяқ басы буындарының ауруына, жаурағыштыққа, салқында саусақтарының жансыздануына шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдызшалар» тәрізді тамырлы тор. Қол басы бүгу контрактурасында, башпайлары мен саусақтарында ойық жаралар. Рейно синдромы. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы  – 150/90 мм.с.б. Қанда: эритроциттер -4,5×10¹²/л, гемоглобин-110 г/л, лейкоциттер- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс:

Ответ: Д-пеницилламин

Антифиброзирующий препарат пеницилламин

68.*!Ер адам, 40 жаста, қол басы майда буындарының, тізелерінің, шынтақтарының, білезіктерінің ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: проксималды саусақ аралық, тізе, шынтақ, білезік буындарының ісінуі, қимыл-қозғалыстарының шектелуі ҚЖА: ЭТЖ 35 мм/сағ. СРБ оң, Ревматоидты фактор оң, АЦЦП оң. Қол басы рентгенограммасында- эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірең-сараң эрозиялар.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс: метотрексат

Ответ: Один из них:

Препараты золота (ауранофин и ауротиомалат, он же кризанол, миокризин, тауредон)

Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин)

Сульфасалазин и салазопиридазин

Д-пеницилламин

Препараты золота

· метотрексат + лефлуномид;

· метотрексат + циклоспорин;

· метотрексат + сульфасалазин;

· метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

Пеницилламин

Азатиоприн

Метотрексат и лефлуномид

Сульфасалазин

Метотрексат — «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита.

Лефлуномид (арава)

Сульфасалазин.

69. *!44-жастағы әйел адам, Созақ аудуны, Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 10 мамырда ауырған. 4 күн бойы дене температурасы көтеріліп, әлсәздік, басының ауруы, данасінің сырқырауы, бел аймағындағы ауру сезімі мазалаған. Бүгін мұрны аздап қанаған. Дене температурасы 39,0⁰С. Беті мен мойны қызарған, конъюнктивит, аңқасы гиперемияланған. Оң жақ қолтығында бірең-сараң геморрагиялық элементтер анықталады. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры 1,0 см.

Жағдайды қалай жіктеуге болады (15.12.2006 ж. шыққан ҚР ДСМ 623 на сай)?

Ответ: На основании подпункта 6) статьи 7, пункта 2 статьи 15 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,подпунктов 9), 10) статьи 7 Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», а также в целях совершенствования системы учета случаев инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации в лечебно-профилактических организациях и организациях санитарно-эпидемиологической службы ,ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить прилагаемые стандарты в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации (далее - стандарты).

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование

«Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете в регистрации».

Предположительный случай

70. *!49-жастағы ер адам, Жанақорған ауданы, Қазалорда облысынң тұрғыны. 15 мамырда ауырған, дене температурасы көтеріліп, әлсіздік дамыған, басы ауырған, денесі сырқыраға, бел аймағы қатты мазалааған. Емханада емделген. Ауруының 4-ші күнімұрны аздап қанаған. Қарап тексергенде: дене температурасы 39,0⁰С, беті мен мойны қызарған, конъюнктивит анаықталады, аңқасы гиперемияланған. Инъекция орындарында гематомалар байқалады. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры1,0 см. Эпид.анамнезі: ауырмастан бір апта бұрын шабына жабысып тұрған кенені алып тастаған.

Жағдайды қалай жіктеуге болады (15.12.2006 ж. шыққан ҚР ДСМ 623на сай)?

Ответ: На основании подпункта 6) статьи 7, пункта 2 статьи 15 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,подпунктов 9), 10) статьи 7 Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», а также в целях совершенствования системы учета случаев инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации в лечебно-профилактических организациях и организациях санитарно-эпидемиологической службы ,ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить прилагаемые стандарты в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации (далее - стандарты).

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование

«Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете в регистрации».

Вероятный случай

71. *!18-жастағы ер адам, Туркестан қаласының , Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 5 мамырда ауырған, дене температурасы көтерілген, құсқан, әлсіздік мазалап, іші өткен, басы ауырып, денесі сырқыраған. Ауруының 3-ші күнімұрны аздап қанаған. Қарап тексергенде: дене температурасы 39,0⁰С, беті мен мойны қызарған,аңқасы гиперемияланған. Инъекция орнында гематомалар. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры !!!1,0 см. Эпид.анамнезі: ауырырдан бір апта бұрын кене басып кеткен қойларды қырқуға қатысқан, қолғап кимеген, кенелердің қаны бетіне шашыраған. Ауруханаға жатқызылған. 8.05. ИФА әдісімен КҚГҚ вирусына антиденесін анықтағанда IgM, IgG теріс нәтиже берді.

ИФА нәтижесінің теріс болуының себебі қандай?

Ответ:
Специфическая лабораторная диагностика [3]:

• в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;

• в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);

• при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);

• при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

IgM-антитела появляются на 5-7 день заболевания, а IgG-антитела - не ранее 2-ой недели болезни

72. *!19 жастағы ер адам дәрігерге 25.09 күні келген. Шағымдары: әлсіздік, тәбеттің төмендеуі. Ауру 19.09 күні басталған: дене қызуы 37,8⁰С-қа дейін жоғарылаған, жүрек айнуы, 2 рет құсу, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалаған. 24.09 күні склераларының сарғаюын және зәр түсінің қоңырлануын байқаған. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттары сарғайған. Кеудесінде бірлі-жарлы «тамыр жұлдызшалары» байқалады. Бауыры 1,5 см-ге ұлғайған, консистенциясы тығыздау. ИФА нәтижесі: antiHAV IgM, antiHBcore IgM, antiHBe IgG.

Сипатталған клиникалық жағдайдағы ЕҢ ықтимал диагноз?