Медикаментозное лечение (консервативное).

А). Коррекция поливитаминной недостаточности и дефицита минераловВитамин В 12 ( Цианокобаламин (В-12) р-р ) может вводиться парентерально. Взрослым: 30 мкг/сут вводятся в/м или п/к в течение 5-10 дней, затем - 100-200 мкг/мес. Детям: 100 мкг/сут вводятся в/м или п/к в течение 10-15 дней, затем - 60-100 мкг/мес. 

Никотинамид или никотиновая кислота назначаются в/м: в начале лечения по 0,5 мл; затем доза увеличивается на 0,5 мл по следующей схеме: 2 мл - 2 дня, 3 мл - 3 дня и т.д. до 5 мл. После этого доза уменьшается. 

Прием препаратов железа и фолиевой кислоты ( Фолацин , Фолиевой кислоты табл. ) рекомендуется при наличии анемии (до нормализации биохимических показателей). 

Препараты железа назначаются в/м по 2 мл в течение 10-12 дней, затем продолжается их длительный прием (ФеррумЛек ) внутрь. 

Фолиевая кислота назначается: взрослым - 5 мг/сут (внутрь, в/м или п/к); детям - 1 мг/сут (внутрь, в/м или п/к). 

Глюконат кальция ( Кальция глюконата табл. ) при гипокальциемии применяется по 6-12 таб/сут. при условии ежемесячного контроля уровня сывороточного кальция.  

Б). Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется для лечения пациентов с тропической спру , болезнями Гиршпрунга , Крона , Уиппла , синдромом избыточного бактериального роста . 

Для лечения тропической спру назначаются антибиотики тетрациклинового ряда .

Тетрациклин ( Тетрациклина гидрохлорида ) принимается взрослыми по 250 мг 2-4 р/сут. Детям старше 8 лет назначается внутрь в дозе 25-50 мг/сут 2-4 р/сут. Можно использовать доксициклин( Юнидокссолютаб ,Доксициклина гидрохлорид ) по 100 мг 2р/сут. Курс лечения антибиотиками составляет 3-6 месяцев, до исчезновения проявлений заболевания. 

Продолжительность антибактериальной терапии пациентов с болезнью Уиппла должна составлять не менее 1 года. При возникновении рецидива терапия продолжается еще в течение 1-2 лет. С этой целью применяются: бензилпенициллин( Бензилпенициллина натриевая соль ) в/м в дозе 1,2 млн. ЕД 4р/сут; стрептомицин в/м по 1,0 г в сутки; хлорамфеникол в/м в дозе 1,0 г 4р/сут. В дальнейшем назначается поддерживающая терапия ко-тримоксазолом в течение 1 года. Ко-тримоксазол( Бактрим , Бисептол ) применяется внутрь, в дозе 160 мг/800мг 2р/сут в течение 1-2 лет.

Для терапии болезни Уиппла могут также применяться: амоксициллин (

ФлемоксинСолютаб ,Оспамокс ), цефтриаксон ( Роцефин , Новосеф ), антибиотики тетрациклинового ряда . 

Пациентам с болезнью Гиршпрунга назначаются: ампициллин ( Ампициллина натриевая

соль ) в/в 1-2 г 4р/сут; гентамицин ( Гентамицина сульфат ) в/в 5-7 мг/кг/сут; метронидазол ( Трихопол ,Флагил ) по 500мг внутрь 3-4 р/сут. 

У пациентов с синдромом избыточного бактериального роста лечение заключается в введении невсасывающихся антибиотиков для снижения образования D-молочной кислоты путем элиминации бактерий в кишке. С этой целью может применяться рифаксимин( АльфаНормикс ) в дозе 1200 мг в сутки. Эта доза обеспечивает 60%-ный уровень деконтаминации. Может назначаться метронидазол (Флагил) внутрь: у взрослых в дозе 250 мг 2р/сут; у детей - 15 мг/кг/сут 2р/сут. 

В). Гормональная терапия

Гормональная трименяется у пациентов с болезнями Крона ,Уиппла , целиакией (при неэффективности аглютеновой диеты). С этой целью назначается преднизолон 

Г). Антисекреторные и противодиарейные препараты

Эти препараты уменьшают кишечную секрецию и замедляют моторику тонкой кишки. 

Применяется октреотид( Сандостатин ) п/к: в начале лечения доза препарата составляет 50 мкг 2р/сут, а затем может быть повышена до 500 мкг 2р/сут. У детей препарат применяется в дозе 1-10 мкг/кг/сут в/в или п/к (не более 1500 мкг/сут). 

Пациентам также назначается лоперамид( Имодиум ,Лопедиум ) внутрь по 1 таблетке поле каждого диарейного стула, но не более 6 табл/сут (с целью замедления транзита содержимого по кишечнику). У детей 2-5 лет лоперамид применяется в дозе 1 мг 2р/сут; старше 5 лет - в дозе 2 мг 2р/сут. 

Д). Препараты холеретического действия

Препараты холеретического действия назначаются пациентам, у которых синдром мальабсорбции вызван хроническими заболеваниями печени ( циррозом печени ), а также больным с синдромом короткой кишки .Урсодеоксихолевая кислота ( Урсофальк ) оказывает холеретический эффект. Применяется внутрь: у взрослых в дозе 250-300 мг 2р/сут; у детей - 8-10 мг/кг/сут 2р/сут (не более 300 мг/сут). С этой же целью назначается фенобарбитал (Люминал) внутрь: у взрослых в дозе 90-180 мг/сут 4р/сут (не более 400 мг/сут); у детей - в дозе 3-8 мг/кг 2-4р/сут. Е). Панкреатические ферменты.  

Ферментотерапия проводится при недостаточности поджелудочной железы у больных с синдромом мальабсорбции (например, у пациентов с хроническими панкреатитами , болезнью Уиппла , муковисцидозом ). Панкреатические ферментные препараты представляют собой микрогранулы или микротаблетки с различным содержанием панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеазы), покрытые рН-чувствительной оболочкой и помещенные в желатиновые капсулы. Оболочка растворяется только в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, не разрушаясь в кислой среде желудка. В дозировке указывается активность препарата (в ЕД) по липазе. Доза препаратов подбирается индивидуально (в зависимости от потребности в липазе), с учетом возраста и веса пациента, а затем корригируется с учетом динамики клинической симптоматики на фоне лечения. В большинстве случаев достаточно 20 000-40 000 ЕД липазы на прием пищи. При тяжелом течении синдрома с выраженной стеатореей суточная доза препарата увеличивается до 50 000-60 000 ЕД на прием пищи. Эффективность этой терапии оценивается по клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабораторным (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация концентрации триглицеридов в липидограмме кала) показателям. Отсутствие клинического эффекта от заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (дозы более 3000 ЕД/кг/в еде) может быть связано с повышенной кислотностью желудка или двенадцатиперстной кишки (оболочка микросфер или микротаблеток в кислой среде двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника не растворяется, и фермент не действует). В таких случаях длительно применяются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (антагонисты Н 2 -рецепторов или ингибиторы протонной помпы). Применяются Креон 10000 и Креон25000 ,Мезим форте 10 000 , Панцитрат 10 000 и Панцитрат 25 000 . 

Ж). Антацидная терапия

Антацидная терапия снижает риск образования пептических язв. Антациды вводятся через назогастральный зонд или принимаются перорально. Применяются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (антагонисты Н 2 -рецепторов или ингибиторы протонной помпы). С этой целью назначаются антагонисты Н 2 рецепторов гистамина: ранитидин( Ранитидин ,Ранисан ) по 50-100 мг 2 раза в день; фамотидин ( Квамател , Фамотидин ) по 20 мг 2 раза в день. В последние годы более распространено применение ингибиторов протонной помпы. К лекарственным средствам данной группы относят: омепразол ( Лосек МАПС ,Ультоп , Омез ) ланзопразол( Ланзоптол ) пантопразол( Санпраз ) рабепразол( Париет ) эзомепразол( Нексиум ).