Лабораторные методы диагностики 

- Исследования крови

1. Общий анализ крови. 

Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В12 , возникает мегалобластная анемия. Лейкоцитоз, высокая СОЭ чаще всего наблюдаются при обострении очаговых инфекций или болезни Крона. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характерен для лимфомы тонкой кишки. 

2. Определение протромбинового времени. 

Обнаруживается удлинение протромбинового времени (вызвано недостаточностью витамина К). 

3. Биохимический анализ крови. 

Для диагностики синдрома мальабсорбциииважное значение имеет содержание альбумина, кальция, щелочной фосфатазы. Гипоальбуминемия - проявление тяжелоймальабсорбции. Гипокальциемия и повышение активности щелочной фосфатазы – проявления остеомаляции. При синдроме мальабсорбции выявляются: гипокалиемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниям кишечника повышается содержание С-реактивного белка. 

4. Определение витаминов в крови. 

Снижение уровня сывороточного каротина свидетельствует о недостаточности витамина А. Необходимо определять в сыворотке содержание фолиевой кислоты и В12.  Дефицит фолиевой кислоты наблюдается при целиакии, тропической спру, болезни Уиппла; снижение параметров В12 – у пациентов с хроническим панкреатитом и заболеваниями подвздошной кишки. При наличии синдрома избыточного бактериального роста значения фолиевой кислоты будут повышены, а показатели В12снижены. 

- Исследования кала

1. Копрология. 

При синдроме мальабсорбции суточный объем кала увеличивается (более 500 г в сутки) и уменьшается на фоне голодания. При микроскопическом исследовании кала могут обнаруживаться: мышечные волокна и крахмал. Может меняться рН кала. Так, например, при дисахаридазной недостаточности происходит сдвиг показателей рН в кислую сторону (рН менее 6,0). 

2. Исследование кала на стеаторею. 

В норме всасывается 93-95% поступившего с пищей жира, даже при высоком их содержании в пищевом рационе (150 г в сутки). При синдроме мальабсорбции средней степени тяжести эти значения снижаются до 60-80%; тяжелой степени – до 50%. Содержание жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. При проведении этого теста пациент должен принимать примерно 80-100 г жира в сутки. Необходимо, чтобы пациент находился на такой диете в течение нескольких дней перед началом сбора кала. При нормальном пищеварении суточное содержание жира в кале составляет менее 7 г. При синдроме мальабсорбции этот показатель превышает 7 г. Значительная потеря жиров с калом (более 14 г в сутки) свидетельствует о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При целиакии содержание жира в кале может повышаться до 50 г. 

3. Тест с D-ксилозой. 

Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста. Специфичность метода составляет 98%; чувствительность – 91%. Больной принимает внутрь натощак 25 г D-ксилозы и 200-300 мл воды, после чего, в течение 5 часов, собирает мочу. Забор венозной крови производится через 1 час. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время Dксилозы должно быть не менее 5 г, а уровень D-ксилозы в крови – не менее 20 мг/дл. У детей с массой тела менее 30 кг уровень D-ксилозы в крови должен быть не менее 25 мг/дл. При синдроме мальабсорбции эти показатели уменьшаются. Однако, при синдроме избыточного бактериального роста, у пациентов с нарушением функции почек, портальной гипертензией, асцитом, выделение D-ксилозы с мочой происходит более медленно, что может вызывать затруднения в трактовке результатов теста. 

4. Тест Шиллинга. 

Проводится для оценки всасывания витамина В12 . В норме после приема 1 мкг меченого цианкобаламина показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не менее 10%. Показатели суточной экскреции витамина В12  с мочой менее 5-8% свидетельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке. Тест Шиллинга выполняется повторно для уточнения причин этих патологических изменений. Так, если у пациента имеется недостаточность внутреннего фактора, который необходим для всасывания витамина В12 в подвздошной кишке, то после лечения мегалобластной анемии показатели суточной экскреции витамина В12  с мочой нормализуются. Если причиной нарушенного всасывания витамина В12 стала недостаточность функции поджелудочной железы, то нормализация показателей суточной экскреции витамина В12 происходит после назначения ферментных препаратов. При наличии синдрома избыточного бактериального роста нормализация показателей суточной экскреции витамина В12  происходит после назначения антибактериальных препаратов. 

5. Исследование кала для выявления паразитов, простейших, грибов. 

Исследование для выявления лямблиоза проводится у пациентов старше 2 лет, так как лямблиоз может вызывать синдром мальабсорбции. Кроме того, у больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridiumdifficile и Cryptosporidiumspр.