Нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения

Расстройства мембранного (пристеночного) пищеварения вызывают следующие факторы: 

Снижение гидролазной активности щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника. 

Нарушение процессов растворения жиров и их мальабсорбции. 

Задержка прохождения содержимого по кишечнику. 

Снижение гидролазной активности слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника 

Снижение гидролазной активности щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника происходит за счет атрофии и уменьшения числа ворсинок или микроворсинок. 

Основные причины нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения: 

Желудочно-толстокишечный свищ. 

Хронический аутоиммунный гастрит .

Рак желудка .

Резекция желудка .

Гастроэнтеростомия. 

Гастрэктомия по Бильрот-II. 

Целиакия .

Тропическая спру .

Болезнь Уиппла .

Кишечная лимфангиэктазия .

Острый вирусный и бактериальный энтериты. 

Радиационный энтерит. 

Лямблиоз. 

Туберкулез тонкой кишки. 

Синдром избыточного бактериального роста .

Амилоидоз кишечника. 

Гипогаммаглобулинемия. 

Абеталипопротеинемия. 

Дисахаридазная недостаточность. 

Недостаточность сахаразоизомальтазы. 

Цистинурия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта). 

Болезнь Хартнупа (мальабсорбция триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника). 

ВИЧ-энтеропатия. 

Хронический алкоголизм. 

Голодание. 

Применение лекарственных препаратов (например, неомицина). 

Расстройство процессов растворения жиров 

Расстройства процессов растворения жиров в кишечнике возникают в результате следующих патологических процессов: 

Снижения синтеза солей желчных кислот (при циррозах печени, особенно при первичном билиарном циррозе печени). 

Нарушения экскреции желчи (при первичныхбилиарном циррозе печени и склерозирующем холангите). 

Нарушения внутрипеченочной циркуляции желчи (при энетеритах и синдроме короткой кишки, а также при гепатоцеллюлярной карциноме). 

Нарушения процессов деконъюгации желчных кислот (при синдроме избыточного бактериального роста). 

Задержка прохождения содержимого по кишечнику 

Задержка прохождения содержимого по кишечнику развивается при следующих патологических процессах: 

При нарушениях перистальтики, при которых нарушается перенос нутриентов из полости кишки на ее поверхность (наблюдается при склеродермии, диабетической нейропатии, при гипертиреоидизме). 

При наличии анатомических изменений в кишечнике (при дивертикулярной болезни кишечника). При синдроме избыточного бактериального роста. 

Клиника синдрома мальабсорбции

В клинической картине синдрома мальабсорбции выделяют неспецифические и специфические симптомы. 

Неспецифические симптомы при синдроме мальабсорбцииОбщие проявления. 

- Слабость, утомляемость, анорексия, вздутие живота, флатуленция, урчание и боли в животе характерны для синдрома мальабсорбции, однако не являются специфическими. - Слабость и утомляемость могут быть связаны с дисбалансом электролитов, анемией и гиперфосфатемией. 

- Боли в верхней половине живота, с иррадиацией в поясничную область или опоясывающего характера, наблюдаются у больных хроническим панкреатитом. 

- Урчание и схваткообразные боли в животе выявляются у пациентов с лактазной недостаточностью. 

- Флатуленция вызывается избыточным бактериальным ростом в кишечнике (вследствие скопления непереваренной пищи в кишечнике). 

- Перистальтика может быть видимой на глаз; при пальпации живота возникает ощущение наполненности, «тестоватости» из-за снижения тонуса кишечной стенки. 

- Диарея. 

Кал пациентов с синдромом мальабсобции зловонный. 

Объем фекалий увеличен. 

Консистенция кала кашицеобразная или водянистая. 

Стул может приобретать жирный блеск и становиться ахоличным, если у пациента нарушен синтез желчных кислот или затруднено их поступление в кишечник (при холестазе). 

- Снижение массы тела. 

Этот симптом вызван недостаточным поступлением в организм основных питательных веществ. Снижение массы тела наиболее выражено у пациентов с целиакией и болезнью Уиппла. Кроме того, у детей и подростков с целиакией, синдром мальабсорбции приводит к задержке роста. 

У больных с синдромом мальабсорбцииI степени тяжести масса тела уменьшается не более чем на 5–10 кг. 

У больных с синдромом мальабсорбцииII степени – более чем на 10 кг (в 50% случаев). 

У больных с синдромом мальабсорбции при III степени у большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. 

- Стеаторея. 

При стеаторее кал светлый, блестящий, с неприятным запахом и включениями жира. Его суточный объем увеличен. Такой стул плохо смывается со стенок унитаза после дефекации. 

- Изменения со стороны кожи и ее придатков. 

У пациентов с синдромом мальабсорбции наблюдается сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, дерматиты, экхимозы, глоссит, что связано с недостаточностью железа и витаминов (особенно С, В12 , фолиевой кислоты).