А) блокаторы кальциевых каналов: фенигидин, дилтиазем, верапамил, исрадипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин, амлодипин

б) активаторы калиевых каналов: миноксидил, диазоксид

2. Донаторы окиси азота (NО) - натрия нитропруссид

3. Разные препараты - апрессин, дибазол, магния сульфат

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики) - дихлотиазид, фуросемид

Спиронолактон, индапамид и др.

Основные группы препаратов

• Седативные, транквилизаторы, снотворные средства (малые дозы) – особенно в начальных стадиях

• Диуретики

• β-адреноблокаторы

• Блокаторы кальциевых каналов

• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)  

Антигипертензивные средства для купирования гипертензивных кризов -парентерально: нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат, гидралазина гидрохлорид, диазоксид, фентоламин, фуросемид, пентамин, клонидин; пероральные препараты – клонидин, нифедипин, каптоприл                   

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

5. Литература:

Основная:

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 750с.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 724с.

Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С 201-206, 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса, А.К.Стародубцева. –2-е изд.,испр.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 640 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

Контрольные вопросы (обратная связь)

Основные группы антигипертензивных средств.

1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
2. Средства, влияющие на водно-солевой обмен.
3. Средства для купирования гипертонического криза

Методические рекомендации для практических занятий по модулю «Сердечно-сосудистая система»

Занятие№1  

Тема: «Антиангинальные средства. Механизм действия, показания, противопоказания и побочные действия»

2.Цель: формирование знаний особенностей фармакодинамики и фармакокинетики антиангинальных средств, умения выбора препаратов для рациональной фармакотерапии при различных патологических состояниях.

3.Задачи дисциплины:

1. Изучит общую характеристику, понимать механизмы действия и знать основные фармакологические и побочные эффекты групп антиангинальных препаратов, направленных на коррекцию патологических процессов;

2. Выбирать антиангинальное средство для направленного изменения функции различных органов и систем организма с целью повышения эффектов терапии;

3. Выбирать лекарственные формы, способы их применения и усвоить навыки их  выписывания в рецептах при различных патологических состояниях и заболеваниях;

4. Определять противопоказания к применению, распознавать нежелательные эффекты, проводить своевременную их коррекцию;

5. Выбирать комбинации антиангинальных средств для усиления основных терапевтических эффектов или устранения нежелательного действия отдельных препаратов.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация антиангинальных средств.
2. Возможные механизмы действия антиангинальных средств.
3. Отличительные особенности органических нитратов по длительности действия.
4. Пути введения средств. Побочные эффекты.
5. Основные показания к применению антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков в лечении ишемической болезни сердца (ИБС)
6. Препараты других фармакологических групп, оказывающих антиангинальное действие.
7. Основные принципы лечения инфаркта миокарда.

5. Методы обучения и преподавания:Опрос-беседа по основными проблемам рассматриваемой темы, решение тестовых заданий, ситуационных задач по руководству с выводами, выписования рецептов с разбором, работа в малых группах, анализ таблиц, рисунков, схем, работа с обучающими интерактивными программами с элементами мультимедиа.

6. Литература:

Основная:

1. Харкевич Д.А. фармакология. – М.: Гэотар – Мед, 2008. с.-313-327
2. Харкевич Д.А. фармакология. – М.: Гэотар – Мед, 2005. с.- 306-319
3. Руководство к лабораторным занятиям Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.с.-203-212
4. Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина 2-е изд., исправл. М.: Гэотар – Мед, 2004.с.-281-293
5. Маркова И.В., Михайлов И.Б., Неженцева М.В. Фармакология. – Санкт-Петербург: Фолиант – Медицина, 2001.с.-178-183

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое - М.: Медицина,    2007.– 1200 с.

2. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров /Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и даполненное: учебное пособие – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

3. Метелица В.Н. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М., 2004г.

4. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А., Хоменко В.Н. «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» - Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.- 782 с.

5. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. – Клиническая фармакология. - М.: Медицина, 2002, т.1-2.- 669. с.

6. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.:Медицина, 2000 – 740с.

7. Лекции, читаемые на кафедре

Препараты по программе: нитроглицерин, нитронг, изосорбида мононитрат, моносорбида динитрат, пропранолол, валидол, верапамил, нифедипин (пролонгированные формы), дилтиазем, триметазидин, никорандил, алинидин.

Препараты для выписывания в рецептах: триметазидин (предуктал), пропранолол (анаприлин), валидол, верапамил, нитроглицерин.

Контроль

1. Устный опрос-беседа по основным вопросам темы.
2. Выписывание рецептов с разбором и расчетом разовой дозы на основные снотворные средства. В разборе указать групповую принадлежность, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные действия.
3. Выполнение заданий в тестовой форме.

Тестовые задания

Тест №1

Выберите и логически свяжите характерный побочный эффект (1-5) и противопоказание к применению (А-Д) органических нитратов:

1. Бронхоспазм                А. Одновременный прием с инсулином

2. Увеличение ЧСС        Б. Язвенная болезнь

3. Гипокалиемия             В. Длительный непрерывный прием

4. Пристрастие                Г. Бронхиальная астма

5. Ульцерогенность        Д. Тахиаритмия

Тест №2

 Антиангинальный препарат для купирования приступа стенокардии:

1. Дигоксин

2. Валидол

3. Изосорбида мононитрат

4. Пропранолол

5. Дилтиазем

Тест №3

Определить препарат: обладает антиангинальным действием, терапевтический эффект держится до 30 минут, снижает общее периферическое сопротивление, артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, работу сердца:

1. Пропранолол

2. Дилтиазем

3. Валидол

4. Нитроглицерин

5. Изосорбида мононитрат

Тест №4

Выберите правильное определение термину «антиангинальное действие»:

1. Устранение несоответсвия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к миокарду

2. Нормализация сердечного ритма

3. Уменьшение доставки кислорода к миокарду

4. Понижение артериального давления (АД)

5. Защита мозна от воздействия гипоксии и других неблагоприятных факторов

Тест №5

Механизм действия органических нитратов:

1. Блокирование медленных кальциевых каналов

2. Блокирование адренорецепторов, а также кальциевых и натриевых каналов

рефлекторное расширение коронарных сосудов

3. Восполнение дефицита монооксида азота, что приводит к уменьшению уровня кальция 4. В гладкомышечных клетках, расширению сосудов и уменьшению нагрузки на миокард

5. Повышение энергетического обмена в миокарде

Тест №6