Какое нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы не характерно для гиперкортицизма?

1. тахикардия

2. артериальная гипертензия

3. тенденция к гипотонии

4. дисгормональная миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения

5. гипертрофия левого желудочка

Какой клинический признак не характерен для гиперкортицизма?

1. синюшные и/или багровые полосы растяжения на коже (стрии)

2. диспластическое ожирение

3. артериальная гипертония

4. акне

5. укрупнение черт лица

4. Гирсутизм у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга обусловлен:

1. избытком синтеза кортизола

2. снижением синтеза эстрогенов яичниками

3. избытком продукции андрогенов корой надпочечников

4. избытком синтеза альдостерона

5. нарушением углеводного обмена

5. Лабораторным подтверждением болезни Иценко-Кушинга является:

1. повышение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

2. повышение уровня АКТГ, снижение кортизола сыворотки крови

3. снижение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

4. снижение уровня АКТГ, повышение уровня кортизола сыворотки крови

5. Нормальные значения АКТГ, кортизола крови

6. Основным патогенетическим механизмом развития болезни Иценко-Кушинга является:

1. моноклоновая опухоль кортикотрофов аденогипофиза

2. черепно-мозговая травма

3. длительно существующая внутричерепная гипертензия

4. наследственная предрасположенность (случаи болезни в семейном анамнезе) 

5. гиперпродукция гипоталамусом кортиколиберина

Какой признак не характерен для болезни Иценко-Кушинга?

1. остеопороз

2. гипокалиемия

3. артериальная гипертензия

4. гирсутизм

5. повышение экскреции катехоламинов

Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения костно-суставного аппарата при гиперкортицизме?

1. болевой синдром

2. снижения роста

3. уплощение тел позвонков

4. остеопороз

5. спонтанные переломы костей

9. Причиной стероидного диабета является:

1. электролитные нарушения

2. контринсулярное действие глюкокортикоидов

3. употребление большого количества легкоусвояемых углеводов

4. избыточная продукция катехоламинов

5. деструкция β-клеток островков Лангерганса

10. Распределение жировой клетчатки при гиперкортитцизме характеризуется всеми перечисленными особенностями, кроме:

1. преимущественное отложение жировой клетчатки на туловище, лице при относительно тонких конечностях (диспластичное ожирение)

2. равномерное распределение жировой клетчатки

3. лунообразное лицо

4. жировой горбик у VII шейного позвонка

5. истончение конечностей

Какой лабораторный признак не характерен для синдрома Иценко-Кушинга?

1. повышение уровня кортизола сыворотки крови

2. повышение уровня кортизола в суточном количестве мочи

3. отрицательная большая проба Лиддла (с дексаметазоном)

4. положительная большая проба Лиддла (с дексаметазоном)

5. Снижение уровня АКТГ крови

Какой патологический процесс нельзя рассматривать в качестве осложнения болезни Иценко-Кушинга?

1. нефрокальциноз

2. гипотиреоз

3. системный остеопороз

4. стероидная миокардиопатия

5. стероидный диабет

13. Артериальная гипертензия не является характерным симптомом для:

1. кортикостеромы

2. гипокортицизма

3. болезни Иценко-Кушинга

4. феохромоцитомы

5. альдостеромы (синдрома Конна)

14. Надпочечники можно визуализировать с помощью всех перечисленных методов, кроме:

1. компьютерная томография

2. магнитнорезонансная томография

3. УЗИ

4. ангио- и флебография надпочечников

5. обзорная рентгенография почек с надпочечниками

15. Лабораторным подтверждением синдрома Иценко-Кушинга является:

1. повышение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

2. повышение уровня АКТГ, снижение кортизола сыворотки крови

3. снижение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

4. снижение уровня АКТГ, повышение уровня кортизола сыворотки крови

5. нормальное содержание АКТГ, кортизола крови

16. Лабораторным подтверждением болезни Иценко-Кушинга является:

1. повышение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

2. повышение уровня АКТГ, снижение кортизола сыворотки крови

3. снижение уровня АКТГ, кортизола сыворотки крови

4. снижение уровня АКТГ, повышение уровня кортизола сыворотки крови

5. нормальное содержание АКТГ, кортизола крови

17. Лечение синдрома Иценко-Кушинга предполагает:

1. оперативное удаление поражённого надпочечника

2. оперативное удаление обоих надпочечников

3. удаление аденомы гипофиза

4. лучевая терапия гипофиза

5. симптоматическая терапия

18. В задней доле гипофиза накапливается:

1. тиреотропный гормон

2. кортикотропный гормон

3. антидиуретический гормон

4. соматотропный гормон

5. ни один из перечисленных гормонов

Какой из перечисленных факторов не может служить причиной развития центральной формы несахарного диабета?

1. хронические заболевания почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит)

2. сосудистые повреждения гипоталамо-гипофизарной области (аневризма, тромбоз, кровоизлияние)

3. нейрохирургическое вмешательство

4. аутоиммунное поражение гипоталамуса

5. нейроинфекция

Какой показатель является маркером несахарного диабета?

1. повышение объема выделяемой мочи, снижение удельного веса мочи

2. снижение объема выделяемой мочи, повышение удельного веса мочи

3. протеинурия

4. глюкозурия

5. бактериурия

Какой признак не характерен для несахарного диабета?

1. полиурия

2. полидипсия

3. гипоосмолярность мочи

4. гиперосмолярность плазмы

5. гипоосмолярность плазмы

К какой группе препаратов относится Минирин?

1. инсулин

2. диуретик

3. препарат адиуретического гормона

4. бигуанид

5. сахароснижающий сульфаниламид

23. Секрецию соматотропного гормона подавляет:

1. глюкагон

2. эстрогены

3. серотонин

4. соматостатин

5. катехолдамины

Какой признак не характерен для акромегалии?

1. увеличение размеров кистей и стоп

2. укрупнение черт лица

3. значительная потеря массы тела

4. нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет

5. расхождение зубов (диастемы)

Какой признак не характерен для макроаденомы гипофиза с развитием симптомокомплекса акромегалии?

1. сужение полей зрения

2. увеличение размеров турецкого седла на рентгенограммах черепа

3. внутричерепная гипертензия

4. нормальное зрение

5. снижение зрения

Какое исследование не является информативным для диагностики акромегалии?

1. МРТ мозга

2. соматотропин  крови

3. определение полей зрения и осмотр глазного дна (консультация окулиста)

4. глюкоза крови

5. рентгенография легких

27. Секреция соматостатина осуществляется:

1. в гипоталамусе

2. в поджелудочной железе

3. в продолговатом мозге

4. в гипофизе

5. в мозжечке

28. Причиной летального исхода у пациентов с акромегалией может быть:

1. ночное апноэ

2. артериальная гипертензия

3. кардиомегалия с развитием сердечной недостаточности

4. гипергликемия

5. гипогликемия

Какой из перечисленных факторов не может являться причиной сердечной недостаточности при акромегалии?

1. задержка натрия и воды в организме

2. акромегалическая кардиомиодистрофия

3. артериальная гипертензия

4. нарушение ритма сердечной деятельности

5. артериальная гипотензия

Какой из перечисленных методов не используется при лечении акромегалии?

1. воздействие протоновым пучком на область гипофиза

2. хирургическое лечение – аденомэктомия гипофиза

3. адреналэктомия

4. медикаментозное лечение агонистами дофамина: каберголин (Достинекс)

5. медикаментозное лечение аналогами соматостатина

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. 3

2. 3

3. 5

4. 1

5. 1

6. 1

7. 5

8. 1

9. 2

10. 2

11. 3

12. 2

13. 2

14. 5

15. 4

16. 1

17. 1

18. 3

19. 1

20. 1

21. 3

22. 3

23. 4

24. 3

25. 4

26. 5

27. 1

28. 3

29. 5

30. 3

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больной А., 40 лет обратился к кардиологу по поводу высокой артериальной гипертензии с целью подбора гипотензивной терапии. Из анамнеза известно, что последние полтора года отмечалась прибавка массы тела на 6 кг при похудании конечностей со снижением мышечной силы в них. Приблизительно с этого же времени больной отметил появление на коже живота, внутренних поверхностях бёдер полос растяжения, багрового-синюшного цвета, шириной 1,0- 1,5 см. За последние полгода стрии стали более глубокие и широкие, увеличилось их количество, появилась стойкая артериальная гипертензия.

Объективно: рост 170 см, вес 115 кг, кожа истончена, сухая, множество акне, стрии на животе, бедрах, внутренних поверхностях плеч синюшно-багровые, шириной до 1,5 см, длиной 8-10 см, Лицо лунообразное, отложение подкожно-жировой клетчатки в области верхней половины туловища, живота, грудных желёз. Тоны сердца приглушены, ЧСС 84 в минуту, АД 170/100 мм рт.ст.

А) Какое патологическое состояние можно заподозрить?

а) гипокортицизм

б) гиперкортицизм

в) тиреотоксикоз

г) гипертоническая болезнь

Б) Какой гормон сыворотки крови (или мочи) необходимо исследовать для подтверждения диагноза?

1 тестостерон

2 пролактин

3 кортизол

4 тиреотропин

В) В плане обследования необходимо включить всё перечисленное, кроме:

1 КТ надпочечников

2 магнитно-резонансная томография головного мозга

3 определение калия и натрия крови

4 определение экскреции с мочой катехоламинов

Г) Какая функциональная проба информативна при постановке диагноза?

1. малая проба с дексаметазоном (малая проба Лиддла)

2. большая проба с дексаметазоном (большая проба Лиддла)

3. проба с хорионическим гонадотропином

4. проба с адиуретином

Эталоны ответов: А – 2; Б – 3; В – 4; Г – 2

Задача № 2

Больной С. 50 лет доставлен в травматологическое отделение. Предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, возникшую при подъёме тяжести на работе, а также общую и мышечную слабость, повышение артериального давления. Из анамнеза известно, что артериальной гипертензией страдает около 10 лет, по назначению терапевта принимает тенорик; в течение последних 4-5 лет значительно прибавил в весе, появились багровые полосы растяжения на коже живота, внутренней поверхности бёдер, ягодицах. Терапевт направил на консультацию к эндокринологу.

Объективно: рост 184 см, вес 96кг, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки в области плечевого пояса, живота, 7 шейного позвонка. На коже живота, внутренней поверхности плеч и бёдер синюшно-багровые стрии, шириной до 2 см, глубокие. Лицо лунообразное, яркий румянец на щеках. Расширение левой границы сердца, ЧСС 94 в минуту, АД 200/110 мм.рт.ст. На ногах отёки до нижней трети голеней, смешанного характера одышка с ЧДД 22 в минуту. На рентгенограмме грудного и поясничного отделов позвоночника – диффузный остеопороз, компрессионный перелом S_I.

А. Какое патологическое состояние можно заподозрить?

1 гипокортицизм

2 гиперкортицизм

3 гиперальдесторонизм

4 гипертиреоз

Б. В плане обследования необходимы все перечисленные методы, кроме?

а) определение кортизола в сыворотке крови

б) магнитно-резонансная томография головного мозга

в) определение суточной экскреции с мочой свободного кортизола

г) определение содержания соматотропина в сыворотке крови

д) компьютерная томография надпочечников

В. Содержание каких электролитов в сыворотке крови необходимо исследовать в первую очередь?

а) калия и натрия

б) кальция общего и ионизированного

в) магния и фосфора

Г. С чем связано развитие остеопороза у больного?

а) нарушение всасывания кальция в ЖКТ

б) катаболизм белкового матрикса и вторичная деминерализация костей

в) нарушение синтеза витамина Д

Эталоны ответов: А – 2; Б – 4; В – 1; Г – 2

Задача № 3

Больная Ф. 21 года, впервые поступает в отделение гинекологии в связи с аменореей, отмечающейся в течение 6 месяцев, гипертрихозом (рост волос по белой линии живота, вокруг ареол сосков, над верхней губой). За последний год отмечает прибавку в весе около 7-8 кг, аменорею, по поводу которой лечилась у гинеколога без эффекта.

Объективно: рост 164 см, вес 90 кг, гипертрихоз. Отложение подкожно-жировой клетчатки преимущественно в области плечевого пояса и живота. Лицо лунообразное. Кожа сухая, мраморная окраска кожи нижних конечностей, стрии синюшно-багрового цвета, широкие (до 2 см) на молочных железах, животе, бёдрах. ЧСС 84 удара в минуту, АД 160/100 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Результаты обследования: малая и большая пробы с дексаметазоном - отрицательные; при компьютерной томографии надпочечников в верхнем полюсе справа обнаружено образование размером 1,5× 1,5 × 2,3 см.

А. Какое патологическое состояние можно заподозрить?

1 гипокортицизм

2 гипертиреоз

3 гиперкортицизм

4 акромегалия

Б. Каков Ваш предварительный диагноз?

1. болезнь Иценко-Кушинга

2.. синдром Иценко-Кушинга

            3. АКТГ- эктопированная опухоль

4. гормональнонеактивная опухоль надпочечников

В. В плане обследования необходимы все перечисленные методы, кроме:

1. определение кортизола в крови

2.определение кортикотропина в крови

3. магнитно-резонансная томография головного мозга

4. определение экскреции с мочой катехоламинов

Г. Предполагаемая тактика лечения:

1.односторонняя адреналэктомия

2.двусторонняя адреналэктомия

3.облучение протоновым пучком области гипофиза

Эталоны ответов: А – 3; Б – 2; В – 4; Г - 1

Задача № 4

Больная П., 51 года, с молодого возраста имела избыточную массу тела. За последние 4 года прибавила 10 кг, с 40 лет страдает артериальной гипертонией. Последний год беспокоят жажда, сухость во рту. К эндокринологу обратилась по поводу прибавки массы тела, слабости и высокого артериального давления.

Объективно: рост 168 см, вес 93кг, отложение подкожно-жировой клетчатки на груди, животе, в области 7 шейного позвонка. Синюшно-багровые стрии на животе, бёдрах, молочных железах, шириной до 1,5-2 см, глубокие. Лицо лунообразное, яркий румянец на щеках. Расширение левой границы сердца, ЧСС 74 в минуту, АД 180/110 мм рт. ст.. Гликемия натощак: 7,7 ммоль/л, глюкоза мочи 10г/л.

А. Ваш предположительный диагноз:

1.сахарный диабет 1 типа

2. сахарный диабет 2 типа

3. гиперкотицизм с развитием вторичного сахарного диабета

4.гиперкотицизм с развитием нарушения толерантности к глюкозе              

Б. Для подтверждения диагноза необходимы все перечисленные исследования, кроме:

а) кортизол крови

б) соматотропин крови

в) суточная экскреция свободного кортизола с мочой

г) АКТГ крови

В. Для данного заболевания характерно изменение электролитов:

       1. повышение уровня калия, снижение уровня натрия

       2. снижение уровня калия, повышение уровня натрия

       3. нормальный уровень калия и натрия

Г. Для уточнения уровня поражения необходимо выполнить все исследования, кроме:

       1. магнитно-резонансная томография гипофиза

       2. компьютерная томография надпочечников

       3. АКТГ крови

       4. проба подавления с дексаметазоном

       5. тестостерон крови

Эталоны ответов: А – 3; Б – 2; В - 2; Г - 5

Б.Самостоятельная внеаудиторная работа по теме занятия:

8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

8.2 конспектирование и выписки из текста;

8.3 проработка конспекта лекций «Болезнь Иценко-Кушинга: определение, важнейшие этиологические факторы и звенья патогенеза; клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга, принципы лечения»;

8.4 работа со справочниками (фармакологическими и другими);

8.5 ознакомление с нормативными документами;

8. 6составление плана и тезисов ответов;

     8.7 ответы на вопросы для самоподготовки

8.8 учебно-исследовательская работа;

 8.9 работа в студенческом научном кружке;

 8.10 использование Интернета.

 9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

 9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;

 9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

 9.3информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;

 9.4 настольные таблицы: этиологическая классификация синдрома гиперкортицизма, клинические синдромы и их частота при гиперкортицизме, настольные таблицы с нормальными показателями уровня кортизола, АКТГ, СТГ, ИРФ – 1 крови, уровня кортизола в суточном количестве мочи;

9.5 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение с БИК, СИК, акромегалией, несахарным диабетом; или учебные истории болезни пациентов с теми же формами заболеваний;

9.6  схема написания истории болезни;

9.7 фотографии и слайды больных с БИК, акромегалией;

9.8 рентгенограммы костей мозга, турецкого седла, позвоночника, кистей рук; снимки МРТ мозга у больных с БИК, акромегалией; МРТ или КТ надпочечников при наличии гиперплазии или опухолевого процесса.

9.9  набор лекарственных препаратов.

9.10 обучающий модуль «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы»

10. Литература:

А) Основная:

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Б) Дополнительная:

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- Медицина, 2002.-752с.

2. Мельниченко Г.А., Пронин В.С., Романцова Т.И. и др. Клиника и диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний: Учебно-методическое пособие.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.- 104с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В, Платонова Н.В. Болезнь Иценко-Кушинга (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Методическое пособие для врачей. Москва, 2000.-40 с.

4. Дедов И.И., Молитвословова Н.Н., Марова Е.И. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие для врачей. Тверь, 2006.- 50 с.

5. Синдром Иценко-Кушинга. Под редакцией В.Г. Баранова, А.И. Нечая.- Л.: Медицина, 1988.- 224с

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

1. Солун М.Н., Калашников А.И., Чобитько В.Г. Схема истории болезни. (Методические рекомендации). Саратов, 2003 г. – 17 с.

Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:

1.http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

2.Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm

3.Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/

4.http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

5.http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation

6.http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов

7.http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»

8.http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов

Составитель ассистент Фролова А.В.

 «  »                              2015 г.

Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры протокол  №     от   «   »__________________________   2015 г.