Местная анастезия по методу ползучего инфильтрата вишневского.

В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат».Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю­чает следующие этапы:

o внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

o тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

o после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;

o после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

o после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

Новокаиновые блокаты по вишневскому.

А. В. Вишневским разработаны следующие виды новокаиновой блокады: 1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; 3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности; 4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; 5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага.
Кроме перечисленных в широкую клиническую практику вошли еще некоторые виды новокаиновых блокад: паравертебральная, внутрикостная, загрудничная, межреберная, внутригазовая, внутривенная и др.
Для всех видов блокад применяют 0,25 - 0,5% раствор новокаина. При воспалительных заболеваниях к этому раствору может добавляться тот или иной антибиотик или их сочетание.
Кожу при проведении блокады обрабатывают, как операционное поле.
Общие показания к применению новокаиновых блокад: 1) острые воспалительные заболевания и локальные некрозы; 2) острые дистонии полых органов (кишечника, желчных путей, мочеточников); 3) сосудистые спазмы; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) острые боли любой локализации невыясненной этиологии; 6) ожоги и отморожения.
Противопоказания к применению блокад: 1) терминальные состояния; 2) разлитой перитонит; 3) сформированные абсцессы, флегмоны; 4) непереносимость новокаина. Универсальным противопоказанием к применению новокаиновых блокад является редко наблюдаемая непереносимость больным новокаина.

Патофизиология, клиника, диагностика терминальных состояний.

По течению различают: острые, подострые и хрониче­ские ЭС.

По скорости возникновения, по длительности времени между началом действия этиологического фактора и по­явлением признаков ЭС различают:

1) молниеносные формы (первые 10 минут)

2) немедленные формы (первые сутки)

3) замедленные формы (недели-месяцы-годы).

1. Молниеносные (первые 10 минут) возникают при действии максимального по силе и хотя бы короткого по времени этиологического фактора (сильнейшая или об­ширная травма разной этиологии (механическая, опе­рационная, ожоговая, электрическая и т.д.), острая, мас­сивная кровопотеря, анафилактический шок, обширный инфаркт миокарда, острейшие инфекции, сильнейшие ин­токсикации, переливания несовместимой крови, механи­ческая асфиксия, утопление, этапы умирания, резкие эко-катастрофы и т.д.).

2. Немедленные (первые сутки) возникают при действии на организм разных необязательно максималь­ных по силе и длительности этиологических факторов. Большинство описанных ЭС и критических состояний, требующих неотложной медицинской помощи, относятся к этой группе.

3. Замедленные формы (недели-месяцы-годы) возни­кают при действии минимальных по силе и максимальных по продолжительности действия этиологических факторов (проживание в районах с повышенной радиацией, низкой или высокой температурой, пониженного или повышенного атмосферного давления, шума, вибрации, звука, экологи­ческого неблагополучия, действия профессиональных вредностей, медленные инфекции, синдром "хронической усталости", болезни цивилизации и т.д.). ЭС этой группы могут долго не проявляться явной специфической симпто­матикой, а многие из них экологические и профессиональ­ные вредности, влияющие на здоровье, могут даже скры­ваться заинтересованными лицами.