Почему ТТГ не является верным диагностическим критерием гипотиреоза.

Знакомимся с гормонами

Щитовидная железа человека вырабатывает гормоны Т0, Т1,Т2,Т3, Т4 и кальцитонин. Гормоны Т1-Т4 отличаются количеством атомов йода в их составе. Как вы догадались, именно поэтому йод признан важным и необходимым элементом, т.к. без него нам не построить эти гормоны.

Наиболее полно изучена биологическая роль Т3, Т4 и кальцитонина. Относительно Т1,Т2 есть интересная информация о новых исследованиях, об их роли, но в данной статье мы не будем углубляться в них.

 Для нас в данный момент наиболее важны два вещества: Тетрайодтиронин (он же Т4, он же Тироксин) и Трийодтиронин (он же Т3) (международное непатентованное название – Лиотиронин).

Что же такое Т4? Это неактивный прогормон с четырьмя атомами йода (прогормон – это гормон-предшественник, из которого производится следующий гормон, с активным биологическим действием). Т4 сам по себе неспособен вас согреть и обеспечить обмен веществ. Но именно он поступает в периферические ткани и превращается в активный гормон Т3, который и играет главную роль в нашем метаболизме. Превращение Т4 в Т3 называют конверсией. Осуществляется она путем отщепления одного атома йода от Т4, в результате на выходе получается Т3 (Трийодтиронин).

Где происходит конверсия Т4 в Т3?

Основная часть Т3 из Т4 в организме образуется в печени, в кишечнике (раза в три меньше, чем в печени), остаток в других периферических тканях, в том числе непосредственно в гипофизе.

НО, НЕ ЗАБУДЬТЕ, ЧТО ЕЩЕ ОДНИМ ВАЖНЫМ ИСТОЧНИКОМ Т3 ЯВЛЯЕТСЯ САМА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

А теперь вопрос: сколько она выделяет гормонов, и в каком соотношении?

Считается, что за сутки щитовидная железа здорового человека выделяет порядка 100мкг гормонов (предполагаю, что рассматривались здоровые люди среднего роста и нормальным ИМТ(индексом массы тела). По различным источникам количество Т3 из щитовидной железы разнится от 5 до 20% и найти точную истину не представляется возможным. Но следует иметь в виду, что только 30-50% Т4 превращается в Т3, который работает в нашем теле. (так называемый прямой Т3, а с обратным Т3 мы познакомимся позднее). Также 10% Т4 уходит на рецикл обратно в щитовидную железу

А теперь простые математические выкладки

Пример 1. Допустим железа выработала 90мкг Т4 и 10мкг Т3.

 Тогда из Т4 9мкг (10%) уйдет на рецикл. Остаток 81мкг. Примем среднее значение конверсии в прямой Т3 равное 40% .Таким образом, из 81мкг Т4 образуется 81х0,4=32,4мкг Т3 Значит общее количество Т3 в нашем теле 42,4мкг (32,4 конвертировалось+10 из железы ) и из них 23,5% дано самой щитовидной железой.

Пример 2. Железа выработала 80мкг Т4 и 20мкг Т3 . На конверсию уйдет 72мкг Т4, из них получим 40% = 28,8мкг Т3, прибавим 20мкг из железы, всего 48,8мкг Т3, из которых 41% из железы!

Пример 3. Железа дала 95мкг Т4 и 5мкг Т3. На конверсию пойдет 85,5мкг В этом случает из Т4 получаем 34,2мкг Т3, суммарно 39,2мкг Т3, из которых 12,7% из железы.

Я полагаю, что все врачи, которые назначают Вам только Тироксин для замещения функции щитовидной железы, основываются на данных, подобных примеру 3. Они пренебрегают количеством гормона Т3, поступающим из самой железы и считают, что конверсии в периферических тканях будет достаточно. Если взять пример 1 и 2, то подобное пренебрежение уже является преступным, т.к. нехватка прямого Т3 приносит пациенту ужасные страдания из-за многочисленных симптомов. И не забудем, что впереди нас ждет изучение вопроса о нарушенной конверсии Т4 в Т3, которая массово ухудшает дело.

*В качестве источника о количестве гормонов взята статья из Википедии https://en.wikipedia.org/wiki/Thyroid и проработаны ссылки 36,37,38 этой статьи на источники литературы. Я нашла в сети, открыла и прочитала все три указанных под пунктами 36-38 источника. Данные о количестве гормонов действительно разнятся, почему я привожу все три примера.

В дальнейшем, когда мы увидим, как легко может нарушаться конверсия от тех или иных факторов, станет понятным, почему терапия только Тироксином, или монотерапия, может иметь весьма печальные последствия для организма.

Почему ТТГ не является верным диагностическим критерием гипотиреоза.

Перейдем к следующему важному вопросу о диагностике гипотиреоза. Но сначала познакомимся с симпатичными персонажами по имени дейодиназы.

Дейодиназы принадлежат к многочисленному семейству ферментов (по-другому все ферменты в теле человека называются энзимы). Существуют пищеварительные, пищевые (поступают из пищи) и метаболические ферменты, обеспечивающие обмен веществ. Все ферменты лучше всего работают при температуре 37градусов, что практически недостижимо для человека с гипотиреозом, у которого, как правило, низкая температура тела. И как вы понимаете, параллельно снижена и активность ферментов – понижена кислотность, ухудшено пищеварение, и оттого дефицит по витаминам и микроэлементам.

Что же делают дейодиназы? Они осуществляют очень важный труд – превращают Т4 в Т3, отщепляя атом йода (дейодируют). Процессу конвертации мешают очень многие факторы. В частности бывают случаи, когда щитовидная железа пациента в норме, но он испытывает симптомы гипотиреоза как раз таки из-за нарушенной конверсии Т4 в Т3.

Сначала узнаем какие дейодиназы есть в организме человека.

Дейодиназа D1 осуществляет конверсию Т4 в прямой Т3 во всех периферических тканях кроме гипофиза. Ее активность резко ослабевает в случае психологического и эмоционального стресса, депрессии, соблюдения диеты для похудения, наличия воспаления в результате аутоиммуных или хронических заболеваний, синдрома хронической усталости и фибромиалгии, хронической боли, воздействия внешних токсинов, а также инсулинорезистентности, лептин устойчивости и низкого уровня железа, и избыточной физической нагрузки.

Кроме того конституционально D1 слабее у женщин, чем у мужчин.

Теперь на минутку вспомним, что отражает ТТГ, который врачи используют в качестве диагностического метода для контроля баланса гормонов щитовидной железы. ТТГ отражает насыщенность гормоном Т3 тканей гипофиза.

А что же в гипофизе? В гипофизе работает дейодиназа D2, которая в 1000!!! Раз активнее D1. В гипофизе очень много D2 и совсем чуть-чуть D1, D3 отсутствует.

Кроме того D2 имеет свойства, прямо противоположные D1. При стрессе, болезнях, истощении и т.д. она наращивает свою активность по конверсии Т4 в Т3. Почему так происходит? Потому, что мозг человека – это первое что организм пытается сохранить в любых передрягах. Что же получается? Как только человек испытывает стресс (а это изо дня в день), или подвергается другим поражающим конверсию факторам – в клетках тела превращение в Т3 ухудшается и начинается клеточный гипотиреоз. Но гипофиз при этом наоборот более активно питается Т3 (т.к. там работает D2) и ТТГ снижается!!! 

Вот почему человек, испытывая различные симптомы, идёт по врачам, которые лечат не то, что является причиной, т.к. ТТГ очень долгое время находится в норме. А на самом деле проблема в нарушении оборота гормонов Т3, Т4.

 ТТГ выше 2 уже свидетельствует о том, что в клетках тела гипотиреоз.(лабораторные нормы не являются критерием истины, и если ваш ТТГ все время держится выше 2, но до 4 – в норме для врача, то следует уже задуматься о своих гормонах). Если ТТГ низкий при наличии симптомов гипотиреоза либо при сниженных параметрах Т3 и Т4 – значит ТТГ не отражает реальную ситуацию и смотреть на него нельзя.

Отсутствие связи между ТТГ и уровнем гормонов в клетках порой доходит до ужасающих значений в отягощающих условиях (болезнь, стресс и т.д.). Если уровень Т3 в сыворотке крови понижается на 30%, то в клетках он при этом может упасть на 70-80%. Оцените масштабы катастрофы.

Нам осталось познакомиться только с D3 дейодиназой. Она конвертирует Т4 в так называемый обратный гормон Т3 (reverse T3) везде в периферических тканях. Обратный Т3 замедляет обменные процессы в организме. Если обратного Т3 образуется слишком много, то мы имеем очень активные симптомы гипотиреоза. Но нужно знать, что в норме обратный Т3 всегда присутствует в организме, т.к. эффективность конверсии в прямой Т3 составляет 30-50%. 

К сожалению, анализы на гормон Т3 показывают суммарный Т3 (прямой и обратный). Это еще один источник заблуждений - Т3 в крови в норме, а ваши симптомы все еще с вами. С недавнего времени в Москве появились анализы на обратный Т3. Более пока мы не располагаем информацией о других городах России, где можно его проверить.

И дополним наши знания тем, что полное имя дейодиназ – селенодейодиназы. Т.е в их структуру входит селен, поэтому дефицит селена может быть одним из факторов нарушенной конверсии.

Давайте сделаем вывод исходя из полученной информации.

На процесс конверсии Т4 в Т3 влияет много факторов. Любые нарушения в организме провоцируют стресс и снижают уровень преобразования в прямой Т3, пропорционально повышая уровень обратного Т3. Это основная причина, почему очень часто не работает монотерапия Т4 и человек плохо себя чувствует на ней.

Ниже после изучения гормонов стресса, мы еще поговорим об условиях, влияющих на превращение Т4 в Т3, а сейчас попробуем разобраться: