Провести оперативное вмешательство

247. Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для:

1) абсцесса

2)пневмонии

Перикардита

4) инфекционного эндокардита

5) неревматического миокардита

248. К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1)продолжительности лечения в течение 4-6 недель

Прекращения лечения при нормализации температуры

3)хирургического лечения при неэффективности консервативного

4) назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите

5) создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови

249. Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского:

1) перикардита

2)ревматоидного артрита

3) ревматической лихорадки

Инфекционного эндокардита

5) иммунной тромбоцитопенической пурпуры

250. К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1) осиплости голоса

2) «лающего кашля»

3) дисфагии

4) одышки

Изжоги

251. У мужчины 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс.

Какое из перечисленных мероприятий наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

1) бессолевая диета

2) пункция перикарда

3) введение диуретиков

4)введение глюкокортикоидов

5) ограничение жидкости до 600 мл в сутки

252. При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

1) гепарина

Варфарина

3) надопарина

4) эноксапарина

5) неодикумарина

253. Мужчина 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при: 

1) первичном инфаркте

2) значении ФВ выше 50%

3) локализации на задней стенке

4) отсутствии рубцовых изменений

5)повреждении массы миокарда более 40%

254. Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 вмин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии.

Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна?

1) НК отсутствует

2) НК_I 1 ФК

3) НК_{II А} 2 ФК

4) НК_IIБ  3 ФК

5) НК_III 4 ФК

255. Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.

К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся:

1) перебои в области сердца

Застойные влажные хрипы

3) давящие боли за грудиной  

4) рубцовые изменения на ЭКГ

5) зоны гипокинезии при ЭхоКГ

256. Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ

1) НК_I

2) НК_{II А}

3) НК_{II Б}

4) НК_{III А}

5) НК_{III Б}

257. Мужчина 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях – отеки.

К признакам правожелудочковой недостаточности относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1)отеков

Удушья

3)гепатомегалии

4) набухания шейных вен

5)абдоминально-югулярного рефлюкса

258. Мужчине 78 лет, страдающему ИБС, НК_{II Б} в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1) снижения продукции АДГ

2) торможения активности САС

3) вазодилатации почечных сосудов

4) уменьшения секреции альдостерона

Уменьшения минутного объема крови

259. Мужчина 64 лет дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны.

Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, КРОМЕ:

1) увеличения сердечного выброса

2) улучшения процессов метаболизма миокарда

3) снижения периферического сосудистого тонуса

Повышения периферического сосудистого тонуса

5) удаления из организма избыточного количества натрия и воды

260. Мужчина 74 лет. Страдает ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Об-но: АД - 160/95 мм рт.ст.; в легких застойные хрипы; печень увеличена на 2 см. Холестерин – 5,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 уд/мин, аневризма передне-перегородочной области. ЭхоКГ: фракция выброса - 39%.

К основным (базисным) препаратам лечения ХСН относятся все перечисленные, КРОМЕ:

Статинов

2) диуретиков

3) ингибиторов АПФ

4) В-адреноблокаторов

5)сердечных гликозидов

261. Мужчина 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.

Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

1)эгилок

Лазикс

3) вазилип

4)моноприл

5)дилтиазем

262. Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента ST_V2-V6.

Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:

1) лазикс

2) изокет

Допамин

4) промедол

5) тромбофлюкс

263. Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

1) рентгенографии

2) эхокардиографии

Коронароангиографии

4) магнитно-резонансной томографии

5) суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

264. У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является:

1) МВ-фракция КФК

2) тропонины

3) АсАТ

4) АлАТ

5) ЛДГ₁

265. В реальной клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами НАИБОЛЕЕ вероятно служит:

1) антитромбин III

2) концентрация фибриногена

3) адгезия и агрегация тромбоцитов

4) растворенные фибрин-мономерные комплексы