Наложение обходного анастомоза на пережатой аорте

206. Женщина 19 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола в виде деревянного башмачка.

Основными осложнениями и причинами смерти при данном пороке являются все перечисленные, КРОМЕ:

1) тромбоза мозговых вен

2) инфекционного эндокардита

Левожелудочковой недостаточности

4) правожелудочковой недостаточности

5) артериальной гипоксемии во время цианотических приступов

207. Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки:

1) гипертрофия левого желудочка

2) диастолический шум во II м/р слева от грудины

3) непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины

4) интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины

Дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины

208. Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:

Тетрады Фалло

2) аномалии Эбштейна

3) синдрома Лютембаше

4) синдрома Эйзенменгера

5) незаращения артериального протока

209. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ характерны для:

1) эмфиземы легких

2) бронхиальной астмы

Врожденных пороков сердца

4) приобретенных пороков сердца

5) врожденных аномалий бронхолегочной системы

210. Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.

Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?

1) триада Фалло

Коарктация аорты

3) стеноз устья аорты

4) пролапс митрального клапана

5) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

211. Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?

Ушивание дефекта

2) перевязка протока

3)баллонная вальвулопластика

4) трансплантация комплекса «сердце-легкие»

5) наложение обходного анастомоза на пережатой аорте

212. Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для:

1)стеноза устья аорты

2) недостаточности аортального клапана

Недостаточности митрального клапана

4) недостаточности трикуспидального клапана

5) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

213. Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед?

1) стеноза устья аорты

Недостаточности аортального клапана

3) недостаточности митрального клапана

4) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

5) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

214. Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

1) медикаментозное лечение

2) митральная комиссуротомия

3) пластика трикуспидального клапана

Протезирование аортального клапана

5) протезирование митрального клапана

215. Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана

 являются все перечисленные, КРОМЕ:

1) высокого венозного давления

Усиленной пульсации периферических артерий

3) увеличения и систолической пульсации печени

4) набухания шейных вен при надавливании на печень

5) набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом

216. Женщина 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

1) наблюдение кардиолога

2) медикаментозное лечение

3) оперативная вальвулотомия

4) протезирование митрального клапана

Протезирование аортального клапана

217. Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для:

Пролапса митрального клапана

2) незаращения овального отверстия

3) недостаточности митрального клапана

4) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

5) относительной недостаточности митрального клапана

218. У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.

Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

Диуретики

2) кортикостероиды

3) В-адреноблокаторы

4) антагонисты кальция

5) антиаритмические препараты

219. Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами?

1) диуретики

2) кортикостероиды

3) В-адреноблокаторы

4) антагонисты кальция

Сердечные гликозиды

220. Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

1)цистита

2)пиелонефрита

Гломерулонефрита

4)мочекаменной болезни

5)нарушения кровоснабжения почек

221. Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом?

1)почечной

2)эндокринной

3) нейрогенной

4)реноваскулярной

5) гемодинамической

222. Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии:

1)почечной

Эндокринной

3) нейрогенной

4)реноваскулярной

5) гемодинамической

223. У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.

В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ:

1) эгилока

2) моноприла

3) фуросемида

4) гипотиазида

Нифедипина

224. Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.

В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

1) тенорик

Физиотенз

3) амлодипин

4) гипотиазид

5) фуросемид

225. Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразноназначить:

1) урегит

2) эсмолол

Кардуру

4) нолипрел

5) верапамил

226. Мужчина 75 лет внезапно почувствовал головную боль и потерял сознание. В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Об-но: мужчина несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/130 мм рт. ст. ЧСС-84 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение ST_V5-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения.

Какая из разновидностей гипертонического криза НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?

1) церебральный сложный

Церебрально-ишемический

3) гипертонический кардиальный

4) генерализованный гипертонический

5)церебральный ангиогипотонический гипертензивный

227. Женщина 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд.в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента ST_V2-V6, Т_V2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд.вес 1006-1015.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние больной?

1) ингибиторы АПФ

2) b-адреноблокаторы

Оперативное лечение

4) агонисты I₁ имидазолиновых рецепторов

5)пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция

228. Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. 

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

1) изокет в/в

2) обзидан в/в

3) дроперидол в/в

4) фентоламин в/в

5)эналаприлат в/в

229. Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 вмин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, Т_V1-V4 отрицательный.

Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1) артериальная гипертензия

2) инфаркт миокарда без зубца Q

3)нейроциркуляторная дистония

4) впервые возникшая стенокардия