Организация энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

Показания к применению энтерального питания

- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:

- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

- заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

- питание в пред- и послеоперационном периодах;

- травма, ожоги, острые отравления;

- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

- инфекционные заболевания;

- психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

- острые и хронические радиационные поражения;

- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.

В хирургической практике разработаны рекомендации Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания по нутритивной поддержке. Нутритивная поддержка в предоперационный и послеоперационный период обеспечивается за счет применения пероральных продуктов лечебного питания в дополнение к обычной пище. Нутритивная поддержка показана даже пациентам без симптомов недостаточности питания, если ожидается, что пациент не будет способен принимать пищу в течение более чем 7 дней в послеоперационном периоде. Нутритивная поддержка показана пациентам, которые принимают менее 60% от рекомендованных норм потребления пищи в течение более чем 10 дней.

Противопоказания к применению энтерального питания

- кишечная непроходимость;

- острый панкреатит;

- тяжелые формы мальабсорбции.

Оценка нарушений питания

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

- рост

- масса тела

- индекс массы тела (ИМТ)

- окружность плеча

- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)

б) биохимические показатели:

- общий белок

- альбумин

- трансферрин

в) иммунологические показатели:

- общее количество лимфоцитов

   При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.

Способы введения энтеральных питательных смесей

   В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.

Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного.

Практические навыки по теме

1. Составление и выписывание порционника.

2. Раздачи пищи больным.

3. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ

4. Обработка посуды, дезинфекция и утилизация пищевых отходов.

Оснащение занятия

1. Раздаточный материал образцы медицинской документации.

2. Раздаточный материал – бланки для составления порционника.

3. Назогастральный зонд.

4. Шприц Жане.

Занятие проводится на базе терапевтического либо педиатрического отделения.

Литература для подготовки к занятию

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – изд. Гэотар-Медиа, 2007. – 204 с.

2. Общий уход за терапевтическими больными: Учебное пособие для студентов /сост. А.Н. Калягин. Под ред. Ю.А. Гарляева. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 233 с.

3. Джамбекова А.К., Клипина Т.Ю. Справочник медицинской сестры. – М: «Эксмо», 2008. – 448 с.

4. Гребнев А.Л. и соавт. Основы общего ухода за больными. – Москва, 1999. – 288 с.

5. Основы сестринского дела: Практикум /Т.П. Обуховец. – изд. 12-ое, стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 603 с.

6. Тоблер Рита Основные медсестринские процедуры./ Пер. с англ. А.В. Сучкова. – М: «Медицина», 2004. – 240 с.

7. Баранова А.А., Ладодо К.С. Организация лечебного питания детей в стационарах. – Москва: Эвита-Проф, 2001. - 240с.

8. Белова Л.В., Кресова Г.А. Методика изучения питания и показателей пищевого статуса / Методические рекомендации. - ЛСГМИ, Л., - 1990. - 36с.

9. Воронцов И.М. Диетология развития – важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства // Педиатрия. - 1997. – N.3. - С.57-61.

10. Воронцов И.М. Вопросы биологии и метрологии питания в решении задач «Pediatria Maxima» // Вопросы детской диетологии. - 2003. -Т.1, N.4.C.58-60.

11. Методика изучения питания и показателей пищевого статуса / Методические рекомендации ЛСГМИ под ред. Л.В. Беловой и др. – Л., 1990. - 36с.

12. Оценка основных антропометрических показателей и некоторых физиологических параметров у детей Северо-Запада: Методические рекомендации под ред. профессора Юрьева В.В.. Симаходского А.С.- С-Пб, 2000.- 62с.

13. Пропедевтика детских болезней. Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. – СПб.: Издательский дом «Питер». – 2003. – 349с. 

14. Руководство по лечебному питанию детей / Под ред. К.С. Ладодо. – М.: Медицина, 2000. – 384с.

15. Руководство по детскому питанию под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 662с.

16. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. – Москва, - 2000. – 185с.

17. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: Справочник. – М.: МЦФЭР, 2004. – 240с.

18. Справочник по диетологии: издание второе, переработанное и дополненное / под ред. А.А. Покровского. – М.: «Медицина», 1992. – 464с.

19. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. – СПб.: СпецЛит. – 2006. – 560с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации