Анализ томограммы височно-нижнечелючтного сустава.

Методика анализа томограмм височно-нижнечелюстного сустава по краниометрическим точкам Слесарев О.В. (Самарский государственный медицинский университет, г. Самара.) С целью оптимизации изучения томограмм височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) разработали и обосновали методику анализа по краниометрическим точкам. Визуализацию обоих ВНЧС у 30 больных осуществляли методом прицельной линейной томографии в нашей модификации (патент №2177722). Томограммы сканировали и обрабатывали в программе Adobe Photoshop 7.0.1., позволяющей одновременно исследовать суставную головку при положении нижней челюсти в центральной окклюзии и при ее максимальном отведении вниз. Поскольку, вне зависимости от глубины среза все костные образования отображаются в одной плоскости, в качестве основных измерительных точек мы использовали визуализируемые центры томографических сечений костных образований (наружного слухового прохода, бугорка и головки), т.к. они всегда хорошо определяются. За их центры мы приняли центры окружностей, вписанных в их томографические контуры, руководствуясь тем, что на большинстве томограмм точку (т.е. центр окружности) выбрать легче, чем определять краниометрическую точку на контуре анатомического образования. Соединив между собой центры окружностей, получаем линейные и угловые показатели. Анализ полученных данных показал, что угол амплитуды движения головки по суставному бугорку α1 у пациентов с рентгенологической нормой достигает 53°. При гипермобильности головки он составляет 80°, а в случаях ограничения подвижности сустава 34º - 42°. Такова же закономерность изменения показателя функциональной активности сустава α2: рентгенологическая норма – 76°, гипермобильность –105°, ограничение подвижности – 55° - 62º. Обнаружена обратная зависимость изменения угловых размеров показателя степени мобильности головки и стабильности связок при максимальном отведении нижней челюсти γ 2 , которые составляли: в норме – 72º, при гипермобильности головки – 48º, при ограничении подвижности – 87º - 93º. Таким образом, чем более выражена тенденция к подвывиху, тем меньше показатель степени мобильности головки, а чем более ограничена его функция, тем он больше. Показатель дистализации головки γ1 при максимальном контакте зубных рядов колебался в рассматриваемых нозология 111 ° до 121 °. Следовательно, при дистализации головки нижней челюсти она смещается в сторону слухового прохода в глубину суставной ямки височной кости, клинически выражаясь болевым синдромом и ограничением открывания рта. Анализ коэффициента аппроксимации А показал, что головка нижней челюсти стремится быть равноудалённой от центра суставного бугорка (≈1,0) благодаря стабильности вектора сил мышц, определяющих движения нижней челюсти, и центра вращения нижней челюсти в пространстве. Линейный коэффициент перемещения головки позволяет судить о функциональных возможностях сустава. Его изменение коррелирует с изменением углов α1 и α2, γ 1 и γ 2. Наибольшее значение коэффициента заполненности суставной ямки головкой F наблюдается при подвывихе суставной головки, наименьшее – при ограничении подвижности в суставе и значительных деформациях костных элементов - 2,5, что может говорить о поражении диска и хрящей суставных поверхностей. В норме составляет 2,7. Изучение коэффициента Е не выявило значимой зависимости его изменения от степени анатомо-функционального состояния ВНЧС. Методика определения краниометрических точек при анализе томограмм ВНЧС, в отличие от определения краниометрической точки на контуре анатомического образования, позволяет проводить прогностический расчёт геометрических соотношений костных элементов сустава, на рисунок контуров которого оказывает воздействие патологический процесс. Угловые показатели, в отличие от линейных, наиболее достоверны для характеристики функциональных потенций сустава, причём вне зависимости от вида и степени поражения костно-хрящевых компонентов.

Аппарат Андрезена-Гойпля. Показания к применению.

Ортодонтический активатор Андрезена-Гойпля

Принцип действия аппарата Андрезена-Гойпля

Аппарат съемный, комбинированный.

Состоит из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии — моноблок.

Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. Применяется в сменном прикусе для лечения аномалий прикуса в трех плоскостях.

Применяется в сменном и постоянном прикусе для лечения аномалий зубов в трех плоскостях. Состоит из двух базисов для верхней и нижней челюстей, соединенных в один блок между собой пластмассой в определенном положении.

Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия.

Принцип действия заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении, что способствует стимуляции ее роста. При этом, создаются условия для задерживания роста верхней челюсти, нормализуются функции жевательных и мимических мышц.

Множество наклонных плоскостей, винт, пружины Коффина и вестибулярная дуга способствуют изменению положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях.