К фоновым патологическим процессам шейки матки (Я.В.Бохман, 1976) относятся

· Псевдоэрозия

· эрозированный эктропион

· полип

· дискератозы (лейкоплакия, эритроплакия)

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

· может быть следствием эндоцервицита

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

· может возникнуть в результате воспалительного процесса

· в процессе заживления

может сопровождаться образованием ретенционных кист

· может лечиться с помощью криодеструкции

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

· может возникать как результат травмы шейки матки в родах

· встречается в детском возрасте

· характеризуется развитием цилиндрического эпителия

на поверхности эктоцервикса

Полип цервикального канала

· является показанием

к выскабливанию цервикального канала и полости матки

· может быть фиброзным

· может быть диагностирован при цервикографии

Дисплазия

· может обнаруживаться

при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки

Дисплазия

· это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости,

но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы

· в зависимости от степени выраженности гистологических изменений

может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную

· лечится с помощью электроэксцизии шейки матки

Дисплазия

· это предрак шейки матки

· может быть показанием к экстирпации матки

Тема Рак тела матки

Рак тела матки

· у 3O-4O% больных развивается

при отсутствии выраженных нарушений

обменного и репродуктивного гомеостаза

· имеет более неблагоприятное течение

при II патогенетическом варианте опухоли, чем при I варианте

· чаще встречется в виде аденокарциномы

· Тз в классификации по системе TNM (1985)

обозначает случаи распространения карциномы за пределами матки,

но в пределах малого таза

Рак тела матки

· стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

· Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает, что карцинома ограничена телом матки

Рак тела матки

· у 6O-7O% больных развивается как гормонозависимая опухоль

· имеет сравнительно благоприятное течение

у больных с I патогенетическим вариантом развития опухоли

· Мо в классификации по системе TNM (1985)

означает отсутствие признаков отдаленных метастазов

Рак тела матки

· у 6O-7O% больных развивается

на фоне хронической гиперэстрогении

в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена

· имеет более благоприятное клиническое течение

при I патогенетическом варианте развития опухоли,

· О стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

· Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает процесс, ограниченный телом матки

Рак тела матки

· метастазирует преимущественно лимфогенным путем

· Nx в классификации по системе TNM (1985)

означает, что нет достаточно данных

· I-а стадии по классификации МЗ СССР (1985)

означает, что опухоль ограничена эндометрием

Признаками,

Позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

· сниженная детородная функция

· гиперплазия или полипы эндометрия

менопауза после 5O лет

· гранулезноклеточная опухоль яичника

Признаками,

Позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

· гипертоническая болезнь в сочетании с ожирением и

сахарным диабетом

· синдром Штейна-Левенталя

Рак тела матки I патогенетического варианта характеризуется

· более длительным течением

· высокой степенью дифференцировки

· - высокой чувствительностью к прогестинам

· поверхностной инвазией в миометрий

Признаками,

Позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

· атрофия как фоновое состояние эндометрия

· фиброз яичников

· нормальная детородная функция

Признаками,

Позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

· наступление менопаузы до 5O лет

· атрофический тип кольпоцитологической реакции влагалищного мазка

· фиброз яичников

· - иммунодепрессия

Рак тела матки II патогенетического варианта

· характеризуется быстрым течением

· характеризуется низкой степенью дифференцировки

· обладает низкой чувствительностью к прогестинам

· имеет сомнительный прогноз

Рак тела матки II патогенетического варианта

· чаще имеет глубокую инвазию в миометрий

· обладает высокой склонностью к метастазированию

Специальное обследование

Для диагностики рака тела матки и его патогенетических вариантов

Включает

· цитологическое исследование влагалищных мазков

· прицельную биопсию эндометрия

· цистоскопию

· УЗИ таза

Специальные методы обследования

С целью диагностики рака тела матки и его стадии

Включают

· раздельное диагностическое выскабливание

шеечного канала и полости матки

· гистероцервикографию

· экскреторную урографию

· УЗИ таза

Специальные методы обследования

С целью диагностики рака тела матки и его стадии

Включают

· изотопную лимфографию

· прицельную биопсию эндометрия

· гистероскопию

· ректороманоскопию

Для лечения

· отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может

применяется гормонохимиотерапия

· III стадии рака тела матки

используется сочетанная рентгенотерапия

· рака тела матки O стадии

широко используется гормонотерапия

· рака тела матки T1NоMо

используется комбинированная терапия

Объем хирургического лечения рака тела матки

· зависит от локализации опухоли

· зависит от патогенетического варианта опухоли

· может быть ограничен экстирпацией матки с придатками

В зависимости от стадии и путей распространения рака тела матки объем хирургического вмешательства

Может быть ограничен

· экстирпацией матки с придатками

· операцией Вертгейма

Лечение больных с атипической гиперплазией эндометрия

· может зависеть от возраста больной

· может проводится оксипрогестероном капронатом

в курсовой дозе 24-28 г

· может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов

по контрацептивной схеме

с последующим назначением кломифенцитрата

· может включать назначение андрогенов

Лечение фоновых процессов рака эндометрия

· зависит от возраста больной

· может включать выскабливание полости матки

· может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов в постоянном режиме

· может включать назначение оксипрогестерона капроната во II-ю фазу менструального цикла

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь

· секретирует специфический бета-глобулин

Трофобластическая болезнь

· всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

Трофобластические опухоли

· могут развиваться при наличии живого плода

· секретируют специфический тиреотропин

Трофобластические опухоли

· встречаются в пре- и постменопаузе

· обычно характеризуются

высокой секрецией хорионического гонадотропина

Хориокарцинома

· патогенетически может быть связана

с нормально закончившейся беременностью

· проявляется ациклическими кровотечениями

· имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

Хориокарцинома

· встречается в постменопаузе

· II стадия характеризуется наличием метастазов

в органах малого таза и влагалище

Хориокарцинома

· может иметь латентный период более 2O лет

· может проявляться кровохарканием, одышкой

· секретирует специфический бета-глобулин

· обычно проявляется беспорядочными кровотечениями

· течет медленнее и лучше поддается лечению,

если развилась после пузырного заноса