ТРЕМАТОДОЗЫ кровеносной системы.

Возбудителями трематодозов, связанных с поражением кровеносных сосудов, являются шистосомы, или кровяные сосальщики. Название рода гельминтов и гельминтозов связано с наличием в теле самцов щели (от греч. shistos – щель, soma – тело), в которой находится самка. Вызываются шистосомозы четырьмя видами гельминтов – Sch.haematobium,поражающая мочеполовую систему; Sch.mansoni (Мансона), поражающая кишечник; Sch.japonicum, вызывающая японский шистосомоз; Sch.intercalatum, вызывающая кишечный интеркалатный шистосомоз. Все они относятся к семейству Schistosomatidae. Паразитируют шистосомы в просвете кровеносных сосудов млекопитающих. Внедряются в организм человека через кожу и слизистые оболочки при купании и питье зараженной воды.

Шистосомы – единственные раздельнополые трематоды, вызывающие заболевание человека. Длина самцов – от 4 до 20 мм, ширина – 0,5–1,2 мм; самки имеют длину от 7 до 26 мм, ширину – 0,2–0,3 мм.На вентральной поверхности самца имеется желобок (гинекоформный канал – от греч. gynё – женщина), внутри которого помещается нитевидная самка.

Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,16–0,18×0,07–0,08 мм), бесцветные, снабжены шипом: у Sch.haematobium и Sch.intercalatum – терминальным; у Sch.mansoni – боковым; у Sch.japonicum – боковым рудиментарным. Возбудители шистосомозов имеют сложный цикл развития со сменой хозяев.

Приложение 27.6. Schistosoma: 1 – самец и самка Sch.haematobium; 2 – самец исамка Sch.mansoni; 3– самец и самка Sch.japonicum в гинекоформном канале самца; внизу – их яйца

Окончательными хозяевами шистосом являются человек, многие дикие и домашние млекопитающие. У человека они паразитируют в венах: Sch.haematobium обитает в венах мочевого пузыря, шистосомы остальных видов – в венах кишечника.

Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом – 3–10 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300–3000 яиц в сутки, наибольшей репродуктивной способностью обладает Sch.japonicum. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов, ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательных хозяев. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию цитолитического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце.

Развитие яиц возможно только в воде. Промежуточные хозяева – моллюски, обитающие в стоячих или слабопроточных водоемах с чистым дном, хорошо развитой водной растительностью и умеренным затинением.

Путь заражения человека. Инвазионная форма – церкарии, которые плавают на поверхности водоема. С помощью мышечных сокращений и протеолитических ферментов, вырабатывающихся специальными железами, церкарии активно внедряются через кожу в организм окончательного хозяина при встрече с ним в воде. В процессе проникновения через кожу церкарий теряет хвостовой придаток.

Молодые паразиты мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через сердце и легкие в печень, где происходит формирование зрелого паразита и спаривание гельминтов. Далее половозрелые гельминты в зависимости от видовой принадлежности мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря или брыжеечные вены, где откладывают яйца. С момента внедрения церкариев в кожу и до появления яиц шистосом в моче или фекалиях проходит 30–40 дней.

Действие на организм человека. Ранняя фаза (острая стадия) шистосомоза, обусловленная миграцией личинок в организме, проявляется кашлем, выделением густой мокроты, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Эта стадия длится 1–2 недели. В последующем (хроническая стадия) развиваются симптомы, характерные для разных форм шистосомозов: кровь в моче (мочеполовой шистосомоз); кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени (кишечный и японский шистосомозы).Хроническая стадия японского шистосомоза протекает очень тяжело. Уже через 2–4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, высокая лихорадка. Через 4–5 недель учащается стул, в фекалиях появляются слизь и кровь. В кишечнике возникают полипы и изъязвления. При заносе яиц в ЦНС развиваются парезы и параличи.

Диагностика. Диагноз шистосомозов основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине, данных лабораторных исследований крови, мочи (обнаружение яиц), иммунологических реакций и инструментальных обследований.

Профилактические мероприятия. Исключить контакт с водой зараженных водоемов, не пить сырую воду, проводить мероприятия по охране водоемов от загрязнения фекалиями, уничтожению моллюсков, санитарно-просветительская работа, выявление и лечение больных.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ХОЗЯЕВА ТРЕМАТОД.

Приложение 27.6.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Дайте характеристику типа плоские черви (Plathelminthes).

2. Дайте характеристику класса сосальщики (Trematoda).

3. Назовите представителей класса Trematoda.

4. Перечислите личиночные стадии трематод.

5. Назовите (по порядку) стадии цикла развития печеночного сосальщика.

6. Назовите представителей класса Trematoda, имеющих в цикле развития одного промежуточного хозяина.

7. Назовите представителей класса Trematoda, имеющих в цикле развития двух промежуточных хозяев.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ (часть 1)–ТРЕМАТОДОЗЫ»

1. Человек употреблял в пищу плохо приготовленных раков. Через некоторое время появились кашель с примесью мокроты и крови, лихорадка. Каким видом плоских червей заразился человек? Назовите заболевание. Каковы меры профилактики?

ОТВЕТ: Сосальщик легочный (Paragonimus westermanii). Заболевание: парагонимоз. Профилактика: общественная - просветительная работа, охрана водоемов от загрязнения; индивидуальная - исключение из пищевого рациона сырых или термически недостаточно обработанных раков и крабов.

2. Человек попил воды из водоема. Какими видами плоских червей он мог заразиться?

ОТВЕТ: Сосальщик печеночный (Fasciola hepatica) и фасциолопсис (Fasciolopsis buski).

3. Человек постоянно употребляет в пищу сырую или термически недостаточно обработанную рыбу. Какими видами плоских червей он может заразиться?

ОТВЕТ: Сосальщик китайский (Clonorchis sinensis) и сосальщик кошачий (Opisthorchis felineus).

4. Спустя некоторое время после купания в загрязненном водоеме у человека появились сильные боли в области печени, лихорадка. Каким видом плоских червей он заразился? Каковы меры диагностики? Как паразиты проникают в организм человека? Назовите инвазионную форму?

ОТВЕТ: Человек заразился кровяными сосальщиками (Schistosoma haematobium). Диагностика: серологический анализ крови, исследование мазка фекалий на присутствие яиц гельминта. Церкарии активно внедряются в кожу при купании (перкутанно).

5. В мазке фекалий человека обнаружены яйца, снабженные шипиками. Назовите заболевание, паразита. Как человек заразился?

ОТВЕТ: Шистосомоз. Schistosoma haematobium. Человек заразился при купании в загрязненном водоеме, церкарии активно проникают через кожу.

6. В мазке фекалий человека обнаружены яйца овальной формы бледно-желтого цвета, на одном из полюсов есть крышечка, Что это за паразит? Как произошло заражение? Назовите инвазионную форму.

ОТВЕТ: Fasciola hepatica. Человек заразился при употреблении сырой воды из загрязненного водоема. Инвазионная форма - адолескария.

7. Человек случайно с пищей проглотил муравья. Каким видом плоских червей он мог заразиться? Назовите инвазионную форму.

ОТВЕТ:Человек мог заразиться ланцетовидным сосальщиком (Dicrocoelium lanceatum), метацеркарии которого находятся в тканях муравья.

ЗАНЯТИЕ № 28