Современная классификация включает несколько форм гестоза.

• Гестоз различной степени тяжести:

- лёгкой степени[до 7 баллов по шкале Г.М. Савельевой (табл. 2)];

- средней степени(8–11 баллов);

- тяжёлой степени(12 баллов и более).

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Для своевременной диагностики заболеваний выделяют доклиническую стадию гестоза, так называемый прегестоз. В зависимости от фоновых состояний существует деление на «чистый» и «сочетанный» гестоз.

«Чистым» гестозом считают тот, который возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями. Чаще (у 70–80% беременных) наблюдают сочетанный гестоз, развивающийся на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонией, заболеваниями почек, печени, эндокринопатиями, метаболическим синдромом. Такое деление в определённой мере условно, так как нередко экстрагенитальные заболевания протекают скрыто (например, латентное течение пиелонефрита, врождённые дефекты гемостаза).

Таблица 2. Шкала GOCKE в модификации Г.М.Савельевой (2009г.)

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отеки	нет	На голенях или патологическая прибавка веса	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия, г/л	нет	0,033-0,132	0,133-1,0	более 1,0
Систолическое АД, мм рт.ст.	менее 130	130-150	150-170	более 170
Диастолическое АД, мм рт.ст.	до 85	85-90	90-110	более 110
Срок беременности, при котором впервые выявлен гестоз	нет	36-40 нед. или в родах	35-30 нед.	24-30 нед.
Гипотрофия плода, отставание роста, нед.	нет	-	отставание на 1-2 нед.	отставание на 3 и более нед.
Фоновые заболевания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности
Индекс гестоза:	до 7 баллов – легкий. 8-11 баллов - средней тяжести. 12 и более - тяжелый.

Ниже приведена классификация гестоза по МКБ-10 и предложенная Российской ассоциацией акушеров и гинекологов.

Таблица 3. Классификация гестоза по МКБ-10 и предложенная Российской ассоциацией акушеров и гинекологов.

Лечение тяжелого позднего гестоза

Посиндромное (примерный лист назначения)

1. Кровь на группу и резус фактор.

2. Общий анализ крови, мочи.

3. Биохимическое исследование крови, обязательное определение билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, трансаминаз; коагулограммы.

4. Постоянный катетер для определения почасового диуреза.

       5. Контроль АД каждый час.

I. Инфузионная терапия:

- Раствор NaCl 0,9% - 200,0 мл

  Раствор магния сульфата 25%- 20 мл

Раствор калия хлорида 4%-10 мл.

        - Раствор 6% крахмалов (рефортан или стабизол) – 250,0 мл 

II. Раствор магния сульфата 25 %-й - 20 мл в/в через 4-6 часов.

III. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

IV. Лечение хронического ДВС-синдрома.

V. При незначительном эффекте или неэффективности лечения - через 3-5 часов - срочное родоразрешение.

Реабилитация больных гестозом беременных

1. Если в послеродовом периоде основные клинические проявления гестоза исчезнут, больная может быть выписана из родильного дома через 2-3 недели после родов. Если же будут стойкие нарушения со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, почек, печени, больная должна быть переведена в соответствующее отделение.

2. После выписки находиться под наблюдением акушера - гинеколога, терапевта (или невропатолога, эндокринолога) и лишь после совместного решения может быть разрешено приступить женщине к работе.

3. Контрацепция на одном из первых мест. Не спешить с повторной беременностью!

4. Перед разрешением беременности женщина должна пройти обследование на функциональную состоятельность сердечно-сосудистой системы, почек.

5. При выраженных почечных симптомах после эклампсии обязательна консультация нефролога и реабилитация под наблюдением его не менее двух лет. Только по заключению нефролога и невропатолога может быть разрешена беременность.

У женщин со стойкими остаточными явлениями (изменение нервной системы, гломерулонефрит, гепатопатии) - беременность противопоказана.

6. Вновь беременная должна стать на учет в женской консультации в первые недели беременности и сразу включена в группу риска по гестозу с тщательным “выискиванием” претоксикоза.

7. На протяжении беременности даже при внешнем благополучии должна быть дважды госпитализирована в 4-8 и 28-32 недели (для проведения полного обследования и проведения общеукрепляющей терапии).

8. Полный курс психопрофилактической подготовки.

9. Госпитализация за 2 недели до родов.

10. В плане родоразрешения должна быть предусмотрена вероятность быстрого развития преэклампсии, родоразрешение должно быть щадящим.

Профилактика гестозов

1. Максимальный охват беременных специализированным наблюдением в наиболее ранние сроки (для выявления гестоза).

2. Всем беременным правильная организация режима труда, отдыха, рациональное питание, психопрофилактическая подготовка к родам.

3. В группу угрожаемых по токсикозу должны быть включены женщины с экстрагенитальной патологией: с артериальной гипотонией, особенно с наклонностью к гипертонии, диффузно-токсическим зобом и др. эндокринными заболеваниями, пороками сердца, ожирением, гипертонической болезнью, хроническим заболеванием почек, печени, изосерологической несовместимостью по системе АВО и резус-фактору, имевшие поздний токсикоз при предыдущей беременности.

4. Выявление претоксикоза и его лечение. Лечение начинать только в стационаре и проводить в течение 2-3 недель.

Лечение должно включать режим сна и отдыха, комплекс лабораторных и прочих исследований. Одним из важных компонентов лечения “претоксикозов” является корегированное лечебное питание, витаминотерапия (С, В₁, В₆, В₁₂, В₁₅).

Применяют метионин, глутаминовую и фолиевую кислоту, оротат калия, бикарбонат натрия, кокарбоксилазу, эуфиллин, гепарин. Большое внимание должно уделяться физическим методам лечения: электросон, диатермия (индуктотермия) околопочечной области, абдоминальная декомпрессия. Желательно после стационарного лечения еще в течение 2-3 недель пребывание беременной в доме отдыха санаторного режима. К работе беременная может приступить лишь после того, как у нее не будут возникать симптомы “претоксикоза”. На рабочем месте устранить все профвредные, ночные смены. Проводить тщательное наблюдение в женской консультации. Существует мнение, что “гестоз” с его патологическим приростом массы тела беременной, асимметрией АД, транзиторной протеинурией, повышенной гидрофильностью тканей, является не “предболезнью” а уже болезнью, которая затушевана включением мощных компенсаторных реакций организма. Чем более выраженный характер имеет компенсаторная реакция, тем беднее становится симптоматика заболевания. По-видимому, этим и объясняется возникновением “внезапных” тяжелых осложнений.

Хронокарта занятия.

Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):

- вступительное слово    – 0,2 часа,

- вводный контроль                     – 0,5 часа,

- беседа по теме занятия – 0,3 часа,

- выполнение заданий    – 1 час,

- работа в отделении     – 2 часа,

- заключение                    – 0,5 час.

Оборудование занятия

· Использование учебных комнаты для работы обучающихся.

· Техническое оборудование:

· Наборы слайдов, таблиц, схем, мультимедийных наглядных материалов Микро- и макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.

· Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.

· компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):