Классическая международная классификация гестозов ВОЗ (1977 г.)

1. Ранний гестоз - до 12 - 14 недель беременности.

Поздний токсикоз беременных назван гестозом.

I. Моносимптомные токсикозы (гестозы):

1) отеки, 2) протеиннурия, 3) гипертензия.

II. Полисимптомные токсикозы (одновременно два или три симптома).

Ш. Преэклампсия. Эклампсия.

В современном акушерстве необходимо рассматривать понятие токсикозы беременных и гестоз (Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева, 2009).

Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

КОД ПО МКБ-10

O21 Чрезмерная рвота беременных.

O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.

O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.

O21.2 Поздняя рвота беременных.

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.

O21.9 Рвота беременных неуточнённая.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.

Таблица 1. Классификация рвоты беременных по степени тяжести.

В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.

К раннему гестозу (по старому) или к токсикозам беременных относится рвота беременных. Частота 10-14 %. Эта патология известна с глубокой древности. У многих беременных при нормально протекающей беременности наблюдается по утрам рвота. Это зависит от лабильности ЦНС. Различают легкую рвоту - до 5 раз в сутки, среднюю - до 10-20, тяжелую - свыше 20 раз.

Старые авторы описывают рвоту до 250 раз в сутки. Гиперсаливация до 10 л. в сутки. Ниже приведена классификация рвоты беременных, предложенная Г.М.Савельевой, 2009.

Клиника. Рвота на пустой желудок, громкая, женщина адинамичная, плохо разговаривает, мало контактна, имеется отвращение к пище, может быть запах ацетона, выражено обезвоживание, снижен тургор, сухая кожа, мало мочи - олигоурия вплоть до анурии, снижено АД, выражена тахикардия. В анализе крови сгущение, повышен гемоглобин, цветной показатель повышен, мочи мало, удельный вес высокий, хлориды в моче уменьшены до 2-3 гр. (норма 12-15 гр.). При биохимическом исследовании повышены трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, в моче ацетон. Ацидоз, запоры, атония кишечника. Женщина погибает от острой, желтой дистрофии печени.

Лечение: этиопатогенетическое по С. М. Беккеру.

1. Стационарный режим (в палате не должно быть других женщин с гестозом). Воздействие на ЦНС, регулирование процессов возбуждения и торможения.

2. Борьба с обезвоживанием, внутривенно капельно до 1л жидкости: физ.раствор, 5 % глюкоза, аскорбиновая кислота, сердечные средства.

3. Для улучшения окислительно-восстановительных процессов: кокарбоксилаза, поливитамины, эссенциале, ГБО.

4. Улучшение обеззараживающей функции печени: глюкоза, спленин.

5. Борьба с гипоксией и гипотрофией плода.

Плохой прогноз:

1. Стойкая тахикардия.

2. Повышение температуры.

3. Падение веса на 20 кг и более.

4. Стойкая ацетоноурия.

5. Бессонница, галлюцинации.

Рвота должна закончиться к 12-13 неделям, если она продолжается до 14 недель и выше, надо искать экстрагенитальную патологии. 

Поздний гестоз (по старому)или гестоз (по новому) отечно-почечного или гипертензивного ряда. Несмотря на успехи в лечении гестоза, проблема остается актуальной. За последние 10-15 лет снижены тяжелые клинические формы, но уменьшение перинатальной и материнской смертности практически не наблюдается. Длительность гестоза обусловливает и прогноз его.

Классические формы позднего гестоза и вопросы диагностики

Учитывая трудности своевременной диагностики позднего гестоза, особенно атипично протекающего, большое внимание в настоящее время уделяется выявлению доклинических (претоксикозных) форм его. Претоксикоз - это иммунологическая реакция организма на увеличение количества антигенных веществ плода, когда истощены защитные механизмы у матери.

Претоксикоз раннего периода выявляется на 4-5 неделе и характеризуется: повышением возбудимости и лабильности нервной системы, белым дермографизмом, внезапным побледнением, головокружением, резким похолоданием рук и ног; может быть невинная рвота беременных, общая слабость, повышенная раздражительность.

Второй критический в иммунологическом отношении период - 28-32 недели беременности. Это период функционального напряжения - преток- сикоз II половины беременности. Проявляется претоксикоз в изменении состояния капилляров беременных женщин, гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы.

Наиболее ранние жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна в виде периодической бессонницы или повышенной сонливости, нарушение функции кишечника. Некоторые симптомы появляются в 12 -15 недель. Позднее (18-21 недели) появляются симптомы, свидетельствующие об изменениях в деятельности вегетативной и ЦНС: периодические головные боли, раздражительность, повышенная потливость, парастезии в конечностях. Затем изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, обморочные состояния, изменения в сосудистом тонусе в виде гипо- и дистонии.

С 20 недельного срока отмечается периодическая чрезмерная прибавка веса (за 2 недели 1,5-2 кг.). К 36 неделям у 1/3 беременных с претоксикозом отмечается чрезмерное увеличение веса и у каждой 5 женщины с претоксикозом к 36 неделям наблюдается одно-двукратное выявление протеинурии.

С претоксикозом с 28-29 недель отмечается понижение уд. веса мочи, достигающее к 36 неделям 1.015±0,001 (в норме не снижается уд. вес мочи). Определение гидрофильности тканей с помощью пробы Мак Клюра-Олдрича (в норме рассасывание за 35 мин). Здесь - ускорение рассасывания водного волдыря.

Претоксикоз сопровождается изменениями со стороны плода: учащение сердцебиения до 133,6 в сроке 24-28 недель (в норме 124,5). Проба с задержкой дыхания у здоровых беременных вызывает учащение с/б плода на 7,1±1,3, а при претоксикозе - на 12,3.