Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек (передние верхние и нижние мочеточниковые точки, реберно-позвоночные точки, пояснично-реберные точки).

Пальпация почек. Бимануальная пальпация (в горизонтальном или вертикальном положениях, можно в положении на боку: Положите пациента на спину с вытянутыми ногами, руки на груди, голова на низком изголовье. Сядьте справа от пациента.Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, перпендикулярно позвоночнику, ниже XII ребра. Для пальпации левой почки продвиньте руку под туловище больного за позвоночник, чтобы её ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами поставьте снаружи прямой мышцы живота пациента (ниже соответствующей рёберной дуги, правой или левой, в зависимости от того, какую почку пальпируете). Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса и подышать животом. При каждом вдохе погружайте пальцы правой руки всё глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. Предложите пациенту сделать глубокий вдох. Если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по её передней поверхности, обходя нижний полюс. Заключение В норме: почки не пальпируются, болезненность при пальпации не определяется.

Пальпация: МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Пальпация осуществляется в положении больного лежа на спине, а врача – сидя справа от исследуемого, лицом к нему.. Врач правой (пальпирующей) руке придает положение как и для пальпации почек, кладет ее плашмя ладонной поверхностью на нижнюю часть живота (направление кисти продольно оси тела) так, чтобы линия кончиков пальцев оказалась на уровне перкуторно найденной верхней границы мочевого пузыря. Больному дается команда: «Сделайте выдох». Одновременно с выдыхом погружают пальцы внутрь брюшной полости. При этом врач может ладонной поверхностью кисти ощутить полусферическую поверхность мочевого пузыря (в случае его увеличения). Смещая кисть поперечно, исследующий должен определить характер поверхности, консистенцию и болезненность мочевого пузыря. Мочевой пузырь пальпируется только в случае его увеличения.

На передней поверхности живота выявляются 2 мочеточниковые точки:

1) верхняя мочеточниковая точка- находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота и горизонтальной линии, проходящей через пупок.

2) средняя мочеточниковая точка- находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior

На задней поверхности 8грудной клетки и в области поясницы:

1) реберно-позвоночная- локализуется в углу, образованным 12 ребром и позвоночником

2) реберно-поясничная- находится в месте пересечния 12 ребра и поясничной мышцы.

Осмотр и пальпация щитовидной железы. Глазные симптомы тиреотоксикоза.

Пальпация щитовидной железы. Обнажить шею пациента. Положение пациента стоя или сидя. Исследующий стоит или сидит напротив. Положите большие пальцы обеих рук у нижнего края щитовидного хряща по обе стороны от него, остальными пальцами осторожно обхватите шею. Предложите пациенту сделать глотательные движения. При увеличении щитовидная железа даёт ощущение перекатывающегося валика. Затем пропальпируйте левую и правую доли щитовидной железы. Заключение: в нормещитовидная железа не пальпируется;при патологии указать степень увеличения, болезненность, консистенцию, наличие узлов.

Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх

 2. Кохера – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз

Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии

Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх

Штельвага – редкое моргание

 6. Дольримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склер между радужной оболочкой и верхним веком

Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз

Чтение и трактовка результатов спирографии, функциональных проб с бронхолитиками.

Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра.

Чтение и трактовка анализа мокроты.

Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.

Методика проведения желудочного зондирования. Чтение и трактовка результатов анализа желудочного сока.

Зондовое исследование. Такое исследование позволяет получить чистый желудочный сок, изучать секрецию длительно в различные периоды секреторного цикла, оценивать не только качественный, но и количественный состав желудочного сока, т. е. обеспечивать получение максимальной информации о состоянии слизистой оболочки желудка. При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь желчи (при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) придает ему желтый или зеленый цвет, примесь крови — красный или, чаще, коричнево-черный; появление в большом количестве алой крови при зондировании требует немедленного его прекращения. Консистенция нормального сока жидкая; чем больше в нем слизи, тем он более вязок, тягуч, иногда настолько, что трудно отделить от всей массы какую-то часть для исследования. Большое количество слизи свидетельствует о наличии гастрита. Слизь, плавающая на поверхности, происходит из дыхательных путей. Из примесей, кроме перечисленных, в содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.

Химическое исследование. После описания внешних признаков сока приступают к его химическому исследованию. В каждой порции определяют свободную соляную кислоту, общую кислотность, связанную соляную кислоту, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью — количество пепсина.

Микроскопическое исследование. Из осадка, полученного путем отстаивания или центрифугирования, готовят нативные препараты. У здорового человека в них находят преимущественно клетки полости рта — плоский эпителий и лейкоциты. Наличие остатков пищи — мышечных волокон, жира, жирных кислот, клетчатки — свидетельствует о нарушении эвакуации пищи из желудка. Если застоявшийся сок кислый, в нем обнаруживаются сарцины, если кислотность отсутствует — палочки молочнокислого брожения. Присутствие небольшого количества эритроцитов не имеет диагностического значения, так как может быть следствием незначительной травмы при введении зонда или результатом натуживания при рвотных движениях. Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.